用于选择起搏向量的夺获阈值测量制造技术

本发明专利技术描述了用于基于起搏夺获阈值来选择起搏向量的各种技术。所描述的一种示例性方法包括：对于多个向量中的每一个，以预定量值范围内的多个量值中的每一个向第一室迭代地传递至少一个起搏刺激；确定在小于一间期的起搏刺激之后的预定阈值时间间期内在心脏的第二室中是否发生除极；标识在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激；基于在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏脉冲的量值来确定向量的夺获阈值量值；以及记录夺获阈值量值。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】
本专利技术涉及可植入医疗设备，具体而言，涉及传递心脏起搏的可植入医疗设备。背景用于传递治疗或监测生理状况的各种可植入医疗设备已在临床上植入患者体内或被提议在临床上植入患者体内。在一些情况下，可植入医疗设备(MD)经由一个或多个电极或传感器元件来传递电刺激治疗和/或监测生理信号，该一个或多个电极或传感器元件可作为一条或多条细长的可植入医疗引线的一部分被包括。可植入医疗引线可被配置成允许将电极或传感器放置在所需位置以用于感测或传递刺激。例如，电极或传感器可承载在引线的远侧部分。引线的近侧部分可耦合至可植入医疗设备的外壳，该外壳可包含电子电路,如刺激生成和/或感测电路。例如，可植入医疗设备(如心脏起搏器或可植入复律除颤器)经由一条或多条可植入引线的电极通过传递电治疗信号(如起搏脉冲、或者复律或除颤冲击)来向心脏提供治疗刺激。在一些情况下，这种可植入医疗设备可感测心脏的固有除极，并基于该感测来控制这种信号向心脏的传递。当检测到异常节律时，其可能是心动过缓、心动过速或心室纤颤，可传递一个或多个适当的电信号来恢复正常节律。例如，在一些情况下，可植入医疗设备可在检测到室性心动过速时向患者的心脏传递起搏、复律或除颤信号，并且在检测到心室纤颤时向患者的心脏传递除颤电信号。起搏信号通常具有比复律或除颤信号低的能量。在一些情形，心力衰竭的患者用心脏再同步治疗(CRT)来治疗。CRT是一种形式的心脏起搏。在一些示例中，CRT涉及向两个心室传递起搏脉冲来同步它们的收缩。在其它示例中，CRT涉及向一个心室传递起搏脉冲来使它的收缩与另一个心室的收缩同步,例如起搏左心室来使它的收 缩与右心室的收缩同步。CRT是各种心脏起搏方式的一个示例，其中在另一室或位置的事件的一个间期之前或之后的时间向一个室或位置传递刺激。在该另一室或位置的事件可以是向该另一室或位置传递起搏脉冲，或者检测到在该另一室或位置的固有心脏除极。存在各种方法用于检测起搏刺激是否已夺获心脏并且确定夺获阈值。在一些示例中，第一对电极向一室传递起搏脉冲，并且同一对或不同的一对电极检测指不夺获的室中的电信号，如诱发反应。在其它示例中，设备检测目标点处的心脏的机械收缩，作为起搏刺激夺获心脏的证据。一般而言，夺获阈值的确定或管理涉及以递增或递减的量值(如电压或电流幅度或脉冲宽度)来传递起搏刺激，以及标识夺获或失夺获发生的量值。
技术实现思路
一般而言，本专利技术针对用于为多个起搏向量中的每一个确定起搏夺获阈值以便于选择起搏向量之一的技术。起搏夺获阈值确定技术可包括以各个量值(如电压幅度)来向心脏的第一室传递起搏刺激，并且为每个起搏刺激确定传递起搏刺激与感测心脏的第二室中的后续除极之间的间期。在一些不例中，向左心室传递起搏刺激，并且在右心室中感测除极。在这种示例中，为每个起搏刺激确定的室间起搏到感测间期可以是左心室起搏(LVP)到右心室感测(RVS)的间期。室间起搏到感测间期的长度可指示第二(未被起搏的)室中感测的事件是在起搏刺激夺获第一室时来自第一室的起搏刺激的传导的结果，还是在起搏刺激未能夺获第一室时固有传导的结果。以此方式，室间起搏到感测间期的长度指示特定量值的起搏刺激是否夺获第一室。本文描述的技术可进一步包括迭代地传递各个量值的起搏刺激，并且基于确定的室间起搏到感测间期和/或诱发反应信息来确定夺获/失夺获(LOC)发生的起搏刺激量值。在一些情况下，本专利技术的起搏夺获技术可包括起搏心房，响应于所传递的起搏测量患者的固有房室(AV)间期，以及基于固有AV间期来确定心室间起搏到感测间期阈值。本专利技术的某些技术提供用于快速收集关于多个起搏向量的信息(例如但不限于传导时间、诱发反应、和/或阻抗值)的自动方法，以帮助临床医生选择理想向量。本专利技术的技术可包括例如通过使用本文描述的技术顺序地测试多个起搏向量，为能够起搏第一室的多个起搏向量中的每一个顺序地确定夺获或失夺获(LOC)发生的起搏刺激量值。多个向量的顺序测试可自动地执行，例如响应于用户命令。用户可选择具有夺获或LOC有发生的最低起搏量值的起搏向量，或者可自动地选择具有夺获或LOC有发生的最低起搏量值的起搏向量。因此，使用本专利技术的技术，临床医生或系统可快速地确定具有较低起搏阈值的一个或多个起搏向量。本文描述的技术特别有利于测试在包括两个以上电极的引线植入或接近室(如具有四个以上电极的左心室起搏引线)时可获得的多个起搏向量。在一个示例中，本专利技术针对一种便于从起搏心脏的第一室的多个向量中选择至少一个向量的方法。该方法包括:对于多个向量中的每一个，以预定量值范围内的多个量值中的每一个向第一室迭代地传递至少一个起搏刺激；对于多个起搏刺激中的每一个，确定在小于固有房室(AV)间期的起搏刺激之后的预定阈值时间间期内在心脏的第二室中是否发生除极；标识在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激；基于在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏脉冲的量值来确定向量的夺获阈值量值；以及基于夺获阈值量值针对多个向量记录至少一个向量的夺获阈值量值。在另一示例中，本专利技术针对一种便于从起搏心脏的第一室的多个向量中选择至少一个向量的系统。该系统包括被配置成向心脏传递起搏刺激的可植入医疗设备以及夺获检测模块，该夺获检测模块:对于多个向量中的每一个，控制可植入医疗设备以预定量值范围内的多个量值中的每一个向第一室迭代地传递至少一个起搏刺激；对于多个起搏刺激中的每一个，确定在小于固有房室(AV)间期的起搏刺激之后的预定阈值时间间期内在心脏的第二室中是否发生除极；标识在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激；以及基于在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激的量值来确定向量的夺获阈值量值；其中该夺获检测模块记录多个向量的夺获阈值量值，用于基于夺获阈值量值选择多个向量中的一个。在另一示例中，本专利技术针对一种包括指令的计算机可读存储介质，这些指令在被处理器执行时:使处理器控制可植入医疗设备以预定量值范围内的多个量值中的每一个向第一室迭代地传递至少一个起搏刺激；对于多个起搏刺激中的每一个，确定在小于固有房室(AV)间期的起搏刺激之后的预定阈值时间间期内在心脏的第二室中是否发生除极；标识在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激；以及基于在预定阈值时间间期内第二室中的除极未发生的起搏刺激的量值来确定向量的夺获阈值量值；其中所述处理器记录多个向量的夺获阈值量值，用于基于夺获阈值量值来选择一个向量。在另一示例中，本专利技术针对一种系统，该系统包括:对于一个或多个向量中的每一个，向心脏的左心室传递具有在预定电压范围内的第一电压的第一起搏脉冲的装置，该电压范围具有最大电压和最小电压；确定在时间间期内在心脏的右心室中是否发生除极的装置；如果在时间间期内在右心室中发生除极，则在第一电压与最小电压之间的第一电压范围内，迭代地减小第一电压并且以第一范围内的一个电压向左心室传递第二起搏脉冲直至在时间间期内在右心室中不发生除极的装置；以及如果在右心室中不发生除极则声明右心室的失夺获的装置；以及如果在时间间期内在右心室中未发生除极，则将第一电压增大到最大电压的装置；在最大电压和第一电压之间的第二电压范围内，迭代地减小最大电压并以第三范围内的一个电压向左心室传递第三起搏脉本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2010.10.21 US 12/909,0571.一种便于从起搏心脏的第一室的多个向量中选择至少一个向量的系统，所述系统包括: 被配置成向所述心脏传递起搏刺激的可植入医疗设备；以及 夺获检测模块，所述夺获检测模块被配置成对于多个向量中的每一个: 控制所述可植入医疗设备以预定量值范围内的多个量值中的每一个向所述第一室迭代地传递至少一个起搏刺激； 对于所述多个起搏刺激中的每一个，确定在小于固有房室(AV)间期的起搏刺激之后的预定阈值时间间期内在所述心脏的第二室中是否发生除极； 标识在所述预定阈值时间间期内所述第二室中的除极未发生的起搏刺激； 基于在所述预定阈值时间间期内所述第二室中的除极未发生的所述起搏刺激的量值来确定所述向量的夺获阈值量值， 其中所述夺获检测模块被配置成记录所述多个向量的所述夺获阈值量值，用于基于所述夺获阈值量值来选择所述向量中的一个。2.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述预定量值范围包括第一量值和最大量值，并且如果在所述时间间期内在所述第二室中未发生除极，则所述夺获检测模块被配置成控制所述可植入医疗设备: 将所述第一量值增大到所述最大量值， 在所述最大量值和所述第一量值之间的量值范围内，迭代地减小所述最大量值并且以所述最大量值和所述第 一量值之间的量值范围内的一个量值向所述第一室传递第三起搏脉冲直至在所述时间间期内在所述第二室中发生除极，以及如果在所述第二室中发生除极则声明夺获。3.如权利要求1和2中任一项所述的系统，其特征在于，所述第一室是左心室，所述第二室是右心室，并且所述至少一个起搏刺激是电压刺激。4.如权利要求...

【专利技术属性】
技术研发人员：W·M·戴默，T·J·谢尔登，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：
国别省市：