胃部淋巴结清除方法技术

一种胃部淋巴结清除方法，先切开肝胃韧带，清扫肝十二指肠韧带淋巴结，再由幽门上方清扫幽门上区淋巴结，并切断、结扎胃右动、静脉，再沿膈肌脚、肝尾状叶下缘将小网膜内膜组织切开，沿顺时针方向绕至贲门区右侧，清扫贲门右淋巴结及胃小弯淋巴结，再沿胰腺上缘处切开胰腺被膜，至幽门下方，清扫幽门下淋巴结，与幽门上区会合。此时已将整个外周淋巴结呈整体掀起，再沿肝总动脉干表面依次清扫胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁及脾动脉干淋巴结，从而完成淋巴结的清除。本发明专利技术按由外向内、由表及里、外周包抄行进和顺时针方向的清扫过程，改变了目前以中心式清扫的常规方法，使清扫步骤更加合理、安全、可靠和快速。

Removal of lymph nodes in the stomach

A stomach lymph node dissection method, first incision hepatogastric ligament, hepatoduodenal ligament lymph nodes by pyloric lymph node dissection above the pylorus ligation, and cut off, right gastric artery and vein, and then along the caudate lobe of the liver diaphragmatic foot and lower margin of the small incision omentum endometrial tissue, in a clockwise direction to the right side of the area around the cardia, right cardiac dissection of lymph node and gastric lymph node, and then along the upper edge of pancreas incision of pancreatic capsule, to the pylorus below the subpyloric lymph node dissection, and the pylorus region. Now the entire peripheral lymph nodes were the whole set off, and then along the hepatic artery followed by dry surface cleaning side of left gastric artery, hepatic artery, celiac artery and adjacent splenic artery lymph node, lymph node clearance to complete. The cleaning process according to the invention from the outside to the inside, from the outside to the inside and peripheral road outflank and clockwise direction, change the current conventional methods to center type cleaning, the cleaning process is more reasonable, safe, reliable and fast.

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及一种机体组织清除方法，尤其涉及一种胃部淋巴结的清除方法。
技术介绍
胃癌是我国常见恶性肿瘤，根据2010年美国NCCN指南已将我国列为胃癌人口大 国，目前世界范围内以日本、韩国等高发地区胃癌治疗水平较高，但五年生存率在60%左 右，中国及欧美国家次之，分别为50%及30%。当前国际上已达成共识一胃癌手术应采用 D2淋巴结清扫根治术，但对于D2淋巴结清扫手术的技术要求较高，如能达到真正的D2清扫 术，则减少复发及转移。目前，外科医生的技术水平已大有提高，但如何在原有基础上再提 高生存率已有困难，除辅助化疗、放疗外，是否还能提高生存率，是临床医生追求探讨的问 题。正常人体胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为胃引流的淋巴结可分为22 组，其名称分别为第1组贲门右，第2组贲门左，第3组胃小弯，第4组胃大弯(左群为如， 右群为4d)，第5组幽门上，第6组幽门下，第7组胃左动脉旁，第8组肝总动脉旁(前表示为 No8a，后表示为NoSp)，第9组腹腔动脉旁，第10组脾门，第11组脾动脉旁(脾动脉干近侧 为Nollp，脾动脉干远侧为Nolld)，第12组肝十二指肠韧带(沿肝动脉为Nol2a，沿门静脉 为Νο12ρ，沿胆管为Nol2b)，第13组胰头后，第14组肠系膜根部(肠系膜动脉旁为Nol4a， 肠系膜静脉旁为Νο14ν)，第15组结肠中动脉旁，第16组腹主动脉旁，第17组胰前，第18组 胰下，第19组膈肌下，第20组食道裂孔部，第21组下段食管旁，第22组膈肌上。日本采用的胃癌手术中，淋巴结摘除后的分离过程中容易发生肿瘤播散。欧美 国家在清扫淋巴结过程中，都是先沿肝总动脉清扫第7、第8、第9组淋巴结的中心行进 式过程，传统教科书及参考书中描述的方法均是考虑如何沿传统方式清扫。美国Harold J. Wanebo在其著作中提及“向中部、胃左动脉起始部结扎，再继续沿膈肌脚进行”，手术是 遵循从中心开始的方法(胃肠肿瘤外科学，沈阳辽宁教育出版社，1999，观9)。王舒宝 教授(胃癌手术与手技，沈阳辽宁科学技术出版社，2008，40-41)也描述了清扫肝总动脉 干淋巴结的方法相同于Harold J. Wanebo所提及的方式，也是再向贲门及膈肌脚清扫。钱 礼教授也是按照分离显露胃左动静脉并结扎，再清扫贲门区淋巴结。胃癌淋巴结传统的D2 清扫步骤依次包括切口(上腹部正中切口，上自剑突，下达脐下2cm(左绕脐)，切除剑突， 以利于显露)；保护切口 ；进腹和探查(按从由远至进的原则，着重检查肝脏、腹膜、盆腔、 肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结)；切断肝左外叶的韧带；游离大网膜及横结肠 系膜前叶；胃网膜左血管的结扎，清扫第4淋巴结；做Kocher切口，游离十二指肠和胰头， 清除第13淋巴结；分离胃结肠静脉共同干(Henle's gastrocolic truck)清除第14淋巴 结(http://www. daifumd. com/_daifumd/dochome/html/370/articles/article_151766. html，于2011年2月15日点击)。现有的胃癌外科手术步骤均是从肿瘤中心向外围渐进的清扫方式，即沿肝固有动 脉、脾动脉、肝总动脉、胃左动脉的表面，直接清扫淋巴结，甚至将每组淋巴结逐一摘除，造成转移性淋巴结在手术过程中脱落，沾污器械。现有方法不仅操作步骤繁琐，创面大，作业 的安全性差，易造成病患的其它组织的损伤，增加了手术难度，而且术后易造成肿瘤复发及 转移。
技术实现思路
本专利技术的目的在于提供一种胃部淋巴结的清除方法，是一种“围歼式”的淋巴结清 扫方法，其目的是采取更合理的清除途径，大大简化操作步骤，提高可操作性，减少清除过 程对周围组织的损伤，显著降低创面，提高作业的安全性。本专利技术涉及的淋巴结编号根据胃引流的淋巴结分组编号。本专利技术提供的一种胃部淋巴结的清除方法，先切开肝胃韧带，清扫第12组肝十二 指肠韧带淋巴结，再由幽门上方清扫第5组幽门上区淋巴结，并切断、结扎胃右动、静脉，再 沿膈肌脚、肝尾状叶下缘将小网膜内膜组织切开，沿顺时针方向绕至贲门区右侧，清扫第1 组贲门右淋巴结及第3组胃小弯淋巴结，再沿胰腺上缘处切开胰腺被膜，至幽门下方，清扫 第6组幽门下淋巴结，与幽门上区会合。此时已将整个外周淋巴结呈整体掀起，再沿肝总动 脉干表面依次清扫第7组胃左动脉旁、第8组肝总动脉旁、第9组腹腔动脉旁及脾动脉干淋 巴结，从而完成淋巴结的清除。淋巴结清扫完毕后，孤立的胃左动脉自然显露出来，在其根部用结扎束切断，连同 整体淋巴结一同附于胃标本清除，完成一个圆形设计、由外向内、由表及里、外周包抄行进、 顺时针方向的清扫过程，改变了目前以中心式清扫的常规方法，使清扫步骤更加合理、安 全、可靠、快速。本专利技术提供的另一种胃部淋巴结的清除方法，尤其适用于清扫胃小弯局部区域的 淋巴结，包括第7、第8、第9组及第1和第3组淋巴结，步骤如下1.首先将小网膜囊切开，依次向肝门区解剖显露出肝固有动脉，并找到胃十二指 肠动脉后，将胃右动脉根部切断并结扎。2.将肝固有动脉及肝总动脉转弯处淋巴结表面被膜切开，显露出门静脉。3.提起第12组淋巴结后，采用结扎束器械(如美国泰科公司生产的 Forcetriad-Ligasure)，沿其上方继续切开肝尾状叶下方膈肌脚，再顺时针方向将整个膈 肌脚切开。4.再沿顺时针方向，切开腹段食管及贲门处外膜，沿贲门右清扫第1组即贲门右 淋巴结。5.继续沿贲门右淋巴结向胃壁小弯处移动，用结扎束分别将胃小弯处血管、脂肪、 神经切断，裸化胃小弯胃壁。6.将胃小弯后壁血管沿胰上方切断，并向胃左动脉方向移动，清扫所属脂肪淋巴 组织。7.沿肝总动脉干依次紧贴动脉鞘，将第7、第8、第9组淋巴结行基底平面切除。8.结扎胃左静脉，将胃左动脉周围脂肪及淋巴结清扫完毕，显露出腹腔动脉干、肝 总动脉、脾动脉三汇合处。9.将胃左动脉显露3cm长度，用结扎束切断动脉，可闭合7mm内胃左动脉，不用结 扎线结扎。10.将从外周顺时针方向清扫的第1、第3、第7、第8和第9组淋巴结组成的淋巴 结整体完整附于所切除肿瘤标本上，再行断胃标本。11.重建胃通道。本专利技术技术方案实现的有益效果本专利技术提供的胃部淋巴结的清除方法，完全是一个由外向里、由表及里的过程，使 胃部被清除的淋巴结呈现一体化，且不将淋巴结各个分开，也避免了为寻找胃左动脉而使 第7组淋巴结难以分离致破碎的问题。整个清除过程均在组织外围实现，大大简化操作步 骤，提高可操作性，减少清除过程对周围组织的损伤，显著降低创面，提高作业的安全性。本专利技术技术方案是一种“围歼式”的D2淋巴结清扫术，一改以往直接沿血管表面 清扫淋巴结的传统方式，而从外周正常组织向中心部整体清扫，淋巴结呈整块团状，避免了 在肿瘤细胞沿血管清扫过程中的脱落，真正达到肿瘤外科的无瘤操作原则。本技术已应用 于300余例胃癌患者的治疗中，这些患者尚无并发症和死亡的报告。这一结果表明，本专利技术 能对根治胃癌手术起到一定的作用。具体实施例方式以下详细描述本专利技术的技术方案。本专利技术实施例仅用以说明本专利技术的技术方案而 非限制，尽管参照较佳实施例对本专利技术进行了详细说明，本领域的普通技术人员应当理解， 可以对专利技术的本文档来自技高网...

【技术保护点】
１．一种胃部淋巴结清除方法，其特征在于包括如下步骤：先切开肝胃韧带，清扫第１２组肝十二指肠韧带淋巴结，再由幽门上方清扫第５组幽门上区淋巴结，并切断、结扎胃右动、静脉，再沿膈肌脚、肝尾状叶下缘将小网膜内膜组织切开，沿顺时针方向绕至贲门区右侧，清扫第１组贲门右淋巴结及第３组胃小弯淋巴结，再沿胰腺上缘处切开胰腺被膜，至幽门下方，清扫第６组幽门下淋巴结，与幽门上区会合；再沿肝总动脉干表面依次清扫第７组胃左动脉旁、第８组肝总动脉旁、第９组腹腔动脉旁及脾动脉干淋巴结，从而完成淋巴结的清除。

【技术特征摘要】

【专利技术属性】
技术研发人员：师英强，
申请(专利权)人：师英强，
类型：发明
国别省市：31