一种自动化的流程，检验程序的医疗必要性。当安排程序时，该流程搜索、获取患者信息和临床信息，并在审计文件中保存该患者信息和临床信息，以证明该程序的医疗必要性。如果该审计文件缺少一条或多条信息，则将可视地向医务人员警示该缺点以及缺少的是什么。因此，用户可以激活一个或多个用户接口对象，以搜索包括必要信息的资源，这样可以根据需要来更新该审计文件，以便符合医疗保险／医疗资助服务中心的要求。
【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】用于获取并保存信息以检验执行医疗程序的医学必要性的自动化系统本申请要求下列属于本专利技术的受让人的共同未决申请的权 益由John F. Elsholz于2005年7月19日提交的申请序列号 No. 60/700， 434， 标题为"Mechanism for Verifying and Documenting Necessity of Performing Medical Procedure and User—Based Tool for Selectively Navigating Through Medical Information Database",通过引用将其并入本文。
本专利技术总体上涉及数据存储和检索系统及其用户接口 ，并 且，特别涉及用于获取和保存患者信息和临床信息的自动化系统，其 中，这些信息可以有效地检验执行给定医疗程序的医疗必要性，即， 检验是否符合医疗保险/医疗资助服务中心(CMS)所发布的关于执行 给定医疗程序的医疗必要性的指南，从而保证将向保健服务提供者适 当地补偿执行该程序的费用，并保证保健服务提供者将能容易地通过 在它的机构中相关的医务人员(医师)所执行的程序的医疗必要性的 CMS审计。
技术介绍
最近，在许多情况下，那些执行例如与心脏相关的程序的 医疗机构(例如，医院)的医疗保险审计并没有得到足够的文件支撑， 来证明那些符合CMS指南的程序的医疗必要性，这将导致医院和医师 不得不向HCFA (即现在的CMS)偿还数百万美元。这些失败的审计已 经造成管理者人员调整以及最大的公众持有保健服务网中的股东价值 上亿美元的损失。此外，如果医生开出的账单被用于不能被证明在医 疗上是必要的程序，则该医生将面临每例高达$10， 000的罚款，数额最 多3倍于帐单开列的金额外加利息，还面临从联邦和州保健计划中开 除以及可能的刑事检控。当前的审计例行程序造成的一个非常实际的问题是，审计 员为证明医疗必要性所需要的信息是相当混乱和零散的。作为 一个非 限制性的实例，在典型的情境中，审计员将去保健机构的病案室索取 过去一年中与给定的程序(例如，左心导管检查)相关联的规定百分 比(例如，10%，例如3000份中的300份)的档案。这些档案(图表) 通常被保留在大规模的病案资料库中，这些病案资料库存储在该病案 室的一个又一个档案柜中。医院档案人员将搜寻那些执行了左心导管 检查的患者的文件，然后提供大量的图表供审计员仔细研读，以确定 这些文件包括的文档是否足以满足CMS医疗必要性的标准。在许多情 况下，审计员将发现这些文件要么不充分，要么缺乏与该过程的要求 相关的必要信息的条目，即使该要求实际上是由参加的医务人员在执 行该程序之前按照CMS指南所建立的；即，失误之处在于数据资料登 记的疏忽，而不在于患者没有表现出正当执行该程序所必需的所有症 状。因为这样的松懈或忽视，就保健服务提供者而言，实现风 险管理是它们能够或应该执行的功能之一 ，以便适当地用文件核实医 疗必要性并由此防止医疗保险欺诈和滥用的隐患，2005年3月，CMS 授予5个独立审计代理三年的合同，以查找那些在医疗上不能^皮确i人 是必要主张的医疗保险偿还，这5个独立审计代理被称之为RAC(恢复 审计承包商)。这些审计员正以他们发现的超额偿付数值的一定百分 比而受到补偿，并将开始把精力集中在三个州——加利福尼亚、纽约 和佛罗里达。如果证明RAC向医疗保险收回大量美元的努力是成功的， 则CMS打算在整个国家开展这些审计。结果是可预计的——更多的医 院将被发现没有充分的文档能够证明在它们的单位中所执行的程序满 足CMS的医疗必要性。这将使医生和医院都遭受大额财政罚款，以及 可能的犯罪指控。特别地，当前，监察长办公室和其程序完整办公室 的要求是找到解决上述问题的办法，并帮助医院和医生将他们的文书 适当地归档，以便服务提供者对要求医疗保险偿还的任何程序都能提 供尽可能完整的文档，从而以CMS指南所要求的方式证明医疗必要性。
技术实现思路
按照本专利技术，通过新的和改进的用于在审计文件中获取和 保存患者信息和临床信息的自动化系统，可以成功地实现这个目标， 其中，所述信息是CMS指南所要求的并因此保证完全证明执行给定的 医疗程序的医疗必要性，这样就保证将向保健服务提供者适当地补偿 执行该程序的费用，并保证该保健服务提供者将能容易地通过对其机 构和相关的医务人员(医师)进行的医疗保险审计。如杲关于所关心 的患者和程序的信息的编辑显示审计文件缺少一条或多条满足医疗必 要性要求的信息，则系统将可视地警示医务人员缺乏的程度并明确地 标识缺少的是什么。这将允许系统用户激活 一个或多个用户接口对象， 从而启动对包括必要信息的那些可用资源的搜索，因此，可以用任何 缺失的信息来将该审计文件填充完整。如果该审计文件符合CMS要求， 则系统将通过用于所关心的程序/患者的彩色(例如绿色)警报指示器 向医务人员警示该事实。如下文所述，本专利技术的自动化软件程序能够很容易地在计 算机网络(例如，安装在保健提供者的机构处，如医院)的工作站上 执行。安装了工作站的网络同多个信息系统链接，其中，当为了医学 评价和治疗且患者进入保健机构时，由医院人员获取患者的相关信息 (例如，病史、人口统计资料、保险信息、所指示的物理症状、EKG、 超声心动研究、血管造影照片等等)。通过访问这些信息系统，本发 明的医疗必要性流程的核实能够轻易地加载和更新 一 个独立的、专用 的"审计"文件，它保存在患者上并具有与那个患者和执行的任何程序 相关的所有当前可用的信息。该工作站链接至诊断和测试设备，通过该诊断和测试i殳备 可以获得能够指明安排程序所需求的诊断和测试信息，该程序将确认 诊断(例如，冠状动脉病)或处置病状(例如充血性心力衰竭、室上 性心动过速等等)。类似地，如果完成了诊断且安排了医疗程序，则 关于该程序的信息，包括程序类型、医师和参加职员、程序日期以及 将要接受该医疗程序的患者的姓名等等，都被存储在审计文件中，如 记录和保存在HIS中。出于为了将本专利技术应用到多种医疗程序的非限制性的、而 是说明性的实例的目的，下面的说明书将把本专利技术的应用集中在检验 执行规定系列心脏相关程序的医疗必要性，特别是左心导管检查、可植入的心脏除颤器、起搏器植入以及经皮冠脉介入治疗。然而，应该 注意，本专利技术并不局限于心脏病学的领域，而是适用于多种医疗专业， 例如(也不局限于)放射学、矫形外科学、肿瘤学等等领域。与各程序相关的是一系列的步骤，该步骤是由参加的医务 人员针对患者而进行的。这些步骤包括潜在症状患者的初步检查， 对该患者进行一个或多个测试(可能包括使用医疗测试设备)，并标 识、收集和评价该患者状况的证据，基于该证据的评价对患者进行诊 断，以及安排该诊断所建议的、且根据CMS标准被确认为医疗必要的 程序。对每一个程序来说，存在相关联的工作流程树，该工作流 程树中的一个或多个分支列出必须为其提供按照CMS指南所规定的数 据条目的医疗必要标准，以完成该分支并由此检验所列出的程序的医 疗必要性。只要所有分支都具有为其所列各个参数而输入的完整的医 疗数据，就认为所有用于检验该分支的诊断的必要条件都已经得到满 足，并且，将认为按本文档来自技高网...
【技术保护点】
一种用于医疗机构的医疗信息收集和处理系统的应用软件流程，其中，在所述医疗机构可以对机构的患者执行医疗程序，该应用软件流程可以在所述系统上执行并可操作来检验对所述患者执行所述程序的医疗必要性，所述流程包括步骤： （ａ）响应于启动所述流程，开始搜索和获取已经收集的关于所述患者的信息，包括患者历史和所述患者的生理参数，这些是由检验执行所述程序的必要性而必须满足的标准所要求的； （ｂ）在所述系统的图形用户接口上提供关于在所述患者上收集的信息符合所述标准的程度的可视指示； （ｃ）响应于在所述图形用户接口上指明一个或多个所述标准尚未被满足的一个或多个可视指示，与信息源通信并从其获得所述必需的信息，其中，从该信息源可以获得满足所述一个或多个标准所必需的所述患者的信息；和 （ｄ）将已经收集的关于所述患者和所述程序的所有信息存储在可审计的档案文件中，这是由检验执行所述程序的必要性所必须满足的标准要求的。
【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】...
【专利技术属性】
技术研发人员：JF埃尔肖尔茨，
申请(专利权)人：皇家飞利浦电子股份有限公司，
类型：发明
国别省市：NL[荷兰]
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