DRG\DIP精益绩效核算考核方法技术

本发明专利技术公开了DRG\DIP精益绩效核算考核方法，包括以下步骤资料收集、核算DRG\DIP权重\点数\分值、测算DRG\DIP权重\分值结构、核算DRG\DIP预收入、核算DRG\DIP直接成本、核算DRG\DIP病种盈亏、测算DRG\DIP的CMI、DRG/DIP病种价值分类和DRG/DIP绩效核算考核模式。本发明专利技术的DRG\DIP精益绩效核算考核方法，发挥绩效考核指挥棒作用，以“控费降本、提质增效”为导向，推动更加关注内涵建设，更加关注成本控制，更加关注医疗服务技术提升，促使医院走高质量发展之路。质量发展之路。

【技术实现步骤摘要】
DRG\DIP精益绩效核算考核方法


[0001]本专利技术涉及DRG\DIP精益绩效核算考核
，特别涉及DRG\DIP精益绩效核算考核方法。

技术介绍

[0002]伴随着医保DRG\DIP支付全面落地推行，对医院精细化管理提出了较高的挑战，绩效考核指挥棒需要顺应高质量发展新时代，必须改变按照项目点值(RBRVS)及结余提成绩效核算方法，从激励“多做项目、多收入”粗放式增收“多得”，本专利技术主要激励“控费降本、提质增效”内涵质量效益提升，促使医院精益运营，助推高质量发展。
[0003]目前国内医院绩效核算方式主要有，收支结余提成模式和按项目点值(RBRVS)计算模式。
[0004](1)收支结余提升模式：
[0005]收支结余绩效提成＝(医疗收入
‑
医疗成本)
×
绩效提成比例
×
考核得分率。
[0006]大部分医院采取这种模式，该模式主要激励多收入才能多得绩效，与医保按照医疗项目付费相适应，医生只有多做项目，才能获得较好的医保支付，不做项目医保不支付，就没有收入。医院绩效核算通过核算科室成本，激励科室超过成本线增加收入，结余提成，对于促进增收效果比较明显。
[0007]主要存在的弊端：大收大支，激励粗放式增收，成本控制力度较弱，刺激次均费用增加，引发看病贵。间接与收入挂钩，与不允许与收入挂钩医改政策相悖。
[0008](2)按项目点值核算模式：
[0009]按照项目点值(RBRVS)核算＝(∑医疗项目数量
×
点值
‑
可控成本)
×
考核得分率。
[0010]部分医院采取这种模式，该模式主要是借鉴国外RBRVS原理，把医疗项目转换为点值，弥补了医疗收费价格不足，也不与收入直接挂钩，成本控制力度较大。但是激励的原理依然是，多做项目才能多得，与医保按照医疗项目付费相适应，医生只有多做项目，才能获得较好的医保支付，不做项目医保不支付，就没有收入，对于刺激增收作用明显。
[0011]主要存在的弊端：医疗项目点值包括医技检查项目，激励多做检查增收，刺激次均费用增加，引发看病贵。成本控制力度虽然较大，由于成本费用价格因素影响，导致绩效稳定度低。

技术实现思路

[0012]针对现有技术中的上述不足，本专利技术提供了DRG\DIP精益绩效核算考核方法，其目的是解决上述
技术介绍
提出的问题。
[0013]为了达到上述专利技术目的，本专利技术采用的技术方案为：
[0014]DRG\DIP精益绩效核算考核方法，包括以下步骤：
[0015]A.资料收集：
[0016]从医院HIS信息系统、病案系统或DRG\DIP系统、医保结算系统导出相关数据；
[0017]B.核算DRG\DIP权重\点数\分值：
[0018]按照DRG\DIP数量，参照医保局DRG\DIP权重\点数，核算总权重\点数；
[0019]DRG总权重\点数＝∑各DRG数量
×
各DRG权重(点数)；
[0020]按照当地医保局公布的DRG权重或点数，结合医院的各DRG数量，汇总计算医院的DRG总权重或总点数；
[0021]DIP总分值＝∑各DIP数量
×
各DIP分值；
[0022]按照当地医保局公布的DIP分值，结合医院的各DIP数量，汇总计算医院的DIP总分值；
[0023]C.测算DRG\DIP权重\分值结构：
[0024]a.DRG权重\点数结构：
[0025]DRG权重\点数结构＝DRG药品权重\点数+DRG卫材权重\点数+DRG医疗服务项目权重\点数+DRG医技检查权重\点数；
[0026]DRG药品权重＝DRG实际药品费用
÷
DRG标准权重/点数；
[0027]DRG卫材权重\点数＝DRG实际卫材费用
÷
DRG标准权重/点数；
[0028]DRG医疗服务项目权重\点数＝DRG实际医疗服务项目费用
÷
DRG标准权重/点数；
[0029]DRG医技检查权重\点数＝DRG实际医技检查费用
÷
DRG标准权重/点数；
[0030]按照当地医保局公布的DRD权重或点数，结合医院DRG实际医疗费用结构比，计算DRG权重或点数占比；
[0031]b.DIP分值结构：
[0032]DIP分值结构＝DRG药品分值+DRG卫材分值+DRG医疗服务项目分值+DRG医技检查分值；
[0033]DIP药品分值＝DRG实际药品费用
÷
DIP实际分值；
[0034]DIP卫材权重\点数＝DIP实际卫材费用
÷
DIP实际分值；
[0035]DIP医疗服务项目分值＝DIP实际医疗服务项目费用
÷
DIP实际分值DIP医技检查分值＝DIP实际医技检查费用
÷
DIP实际分值；
[0036]按照当地医保局公布的DIP分值，结合医院DIP实际医疗费用结构比，计算DIP分值结构；
[0037]D.核算DRG\DIP预收入：
[0038]DRG预收入＝∑DRG总权重\点数
×
DRG费率/点值；
[0039]按照当地医保局公布的DRG费率和点值，或预测的费率和点值，测算DRG预收入；
[0040]DIP预收入＝∑DIP总分值
×
预结(年清算)算点值；
[0041]按照当地医保局公布的DIP预结算点值，或预测的点值，测算DIP预收入；
[0042]E.核算DRG\DIP直接成本：
[0043]DRG\DIP直接成本＝DRG\DIP药品费用+DRG\DIP卫生材料费用+DRG\DIP本科其他直接成本分摊+DRG\DIP医技科室及平台协同科室成本分摊；
[0044]按照《财务会计制度》要求，采取制造成本法计算DRG/DIP直接成本；
[0045]DRG\DIP医保结算，包括病种药品、卫材、治疗科室成本及医技和平台协同科室成本费用，所以要进行病种成本核算，为核算盈亏提供数据支持；
[0046]F.核算DRG\DIP病种盈亏：
[0047]DRG\DIP盈亏＝DRG\DIP预收入
‑
DRG\DIP直接成本；
[0048]DRG\DIP盈亏率＝DRG\DIP盈亏
÷
DRG/DIP实际医疗费用
×
100％；
[0049]DRG\DIP成本率＝1
‑
DRG\DIP盈亏率或＝DRG\DIP直接成本
÷
DRG/DIP实际医疗费用
×
100％；
[0050]DRG\DIP盈亏核算，为分析DRG/DIP盈亏提供数据支持，与CMI综合分析评估分析，为绩效精准病种激励提供参考依据；
...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.DRG\DIP精益绩效核算考核方法，其特征在于，包括以下步骤：A.资料收集：从医院HIS信息系统、病案系统或DRG\DIP系统、医保结算系统导出相关数据；B.核算DRG\DIP权重\点数\分值：按照DRG\DIP数量，参照医保局DRG\DIP权重\点数，核算总权重\点数；DRG总权重\点数＝∑各DRG数量
×
各DRG权重(点数)；按照当地医保局公布的DRG权重或点数，结合医院的各DRG数量，汇总计算医院的DRG总权重或总点数；DIP总分值＝∑各DIP数量
×
各DIP分值；按照当地医保局公布的DIP分值，结合医院的各DIP数量，汇总计算医院的DIP总分值；C.测算DRG\DIP权重\分值结构：a.DRG权重\点数结构：DRG权重\点数结构＝DRG药品权重\点数+DRG卫材权重\点数+DRG医疗服务项目权重\点数+DRG医技检查权重\点数；DRG药品权重＝DRG实际药品费用
÷
DRG标准权重/点数；DRG卫材权重\点数＝DRG实际卫材费用
÷
DRG标准权重/点数；DRG医疗服务项目权重\点数＝DRG实际医疗服务项目费用
÷
DRG标准权重/点数；DRG医技检查权重\点数＝DRG实际医技检查费用
÷
DRG标准权重/点数；按照当地医保局公布的DRD权重或点数，结合医院DRG实际医疗费用结构比，计算DRG权重或点数占比；b.DIP分值结构：DIP分值结构＝DRG药品分值+DRG卫材分值+DRG医疗服务项目分值+DRG医技检查分值；DIP药品分值＝DRG实际药品费用
÷
DIP实际分值；DIP卫材权重\点数＝DIP实际卫材费用
÷
DIP实际分值；DIP医疗服务项目分值＝DIP实际医疗服务项目费用
÷
DIP实际分值DIP医技检查分值＝DIP实际医技检查费用
÷
DIP实际分值；按照当地医保局公布的DIP分值，结合医院DIP实际医疗费用结构比，计算DIP分值结构；D.核算DRG\DIP预收入：DRG预收入＝∑DRG总权重\点数
×
DRG费率/点值；按照当地医保局公布的DRG费率和点值，或预测的费率和点值，测算DRG预收入；DIP预收入＝∑DIP总分值
×
预结(年清算)算点值；按照当地医保局公布的DIP预结算点值，或预测的点值，测算DIP预收入；E.核算DRG\DIP直接成本：DRG\DIP直接成本＝DRG\DIP药品费用+DRG\DIP卫生材料费用+DRG\DIP本科其他直接成本分摊+DRG\DIP医技科室及平台协同科室成本分摊；按照《财务会计制度》要求，采取...

【专利技术属性】
技术研发人员：秦永方，
申请(专利权)人：誉方智数医疗深圳有限公司，
类型：发明
国别省市：