一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统技术方案

本发明专利技术涉及医疗信息技术技术领域，特别是一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，包括慢病筛查子系统、家医签约管理子系统、系统评估子系统、综合研究子系统、专家服务子系统和技术支持子系统；慢病筛查子系统用于将居民日常就医或体检的就诊报告进行收集和提取，筛查获得重点管理人员信息。本发明专利技术在于解决早诊率低、知晓率低、规范管理率低、控制率低，以及慢病管理可用资源生态差，缺少连续性医疗服务、缺少非药物干预手段的“四低、三差、两缺”问题。问题。问题。

【技术实现步骤摘要】
一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统


[0001]本专利技术涉及医疗信息技术
，特别是一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统。

技术介绍

[0002]随着我国人口老龄化和生活方式的转变，慢病高发。据统计，慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70％，导致了重要的人群疾病负担。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》指出，我国慢性病患者基数仍在不断扩大，因慢性病死亡的比例也持续增加，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5％。慢性病已经成为摆在现阶段我国医疗健康和社会领域亟待解决的重大问题。慢病管理从健康管理服务供需双方来看存在早诊率低、知晓率低、规范管理率低、控制率低，人群健康意识差、自我管理能力差、慢病管理可用资源生态差，缺少连续性医疗服务、缺少非药物干预手段的“四低、三差、两缺”问题。

技术实现思路

[0003]针对上述缺陷，本专利技术的目的在于提出一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，解决早诊率低、知晓率低、规范管理率低、控制率低，以及慢病管理可用资源生态差，缺少连续性医疗服务、缺少非药物干预手段的“四低、三差、两缺”问题。
[0004]为达此目的，本专利技术采用以下技术方案：
[0005]一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，包括慢病筛查子系统、家医签约管理子系统、系统评估子系统、综合研究子系统、专家服务子系统和技术支持子系统；
[0006]所述慢病筛查子系统与所述家医签约管理子系统通信连接，所述家医签约管理子系统、系统评估子系统、综合研究子系统、专家服务子系统和技术支持子系统相互通信连接；
[0007]所述慢病筛查子系统用于将居民日常就医或体检的就诊报告进行收集和提取，筛查获得重点管理人员信息；
[0008]所述家医签约管理子系统用于管理医生与签约对象的服务内容、协调资源和执行情况；
[0009]所述系统评估子系统用于获取签约对象的身体评估信息，用于根据签约对象的多个身体评估信息进行因果整合评估，获得因果关联信息，并用于输出因果关联信息；
[0010]所述综合研究子系统用于接收医生基于循证医学模块和基础研究模块制定的临床治疗方案，用于记录临床治疗方案的实施情况和验证临床治疗方案的有效性，当验证有效，更新专家服务子系统或/和技术支持子系统；
[0011]所述专家服务子系统用于提供专家团队信息；所述技术支持子系统用于存储医疗技术和发出调用指令。
[0012]优选的，所述慢病筛查子系统包括存储模块、收集模块、第一筛查模块、第二筛查
模块和第三筛查模块；所述存储模块，用于存储有纳入标准信息和慢病测定指标的异常范围；所述收集模块，用于收集就诊人员的基础体检信息，用于收集一级检验报告，用于收集二级检测报告；所述第一筛查模块，用于分析基础体检信息，判断就诊人员的基础体检信息与纳入标准信息是否匹配，若匹配，则发出收集该就诊人员的一级检验报告的指令；所述第二筛查模块，用于分析所收集的一级检验报告，判断一级检验报告中的测定数据是否位于异常范围，若位于异常范围，则发出收集该就诊人员的二级检测报告的指令；所述第三筛查模块，用于分析所收集的二级检测报告，筛查获得重点管理人员信息。
[0013]优选的，所述存储模块还存储有排除标准，所述第一筛查模块还用于排除标准判断，当基础体检信息包括妊娠或恶性肿瘤，则不进行就诊人员的基础体检信息与纳入标准是否匹配的判断。
[0014]优选的，所述家医签约管理子系统包括计划接收模块、签约存储模块和协调调用模块；所述计划接收模块，用于接收医生针对重点管理人员信息拟定的个性化服务内容；所述签约存储模块，用于存储签约对象信息，用于存储医生与签约对象约定的实施服务内容；所述协调调用模块，用于接收医生所需的协调需求，用于匹配协调需求所需的资源；所述资源从专家服务子系统或/和技术支持子系统中获取。
[0015]优选的，所述家医签约管理子系统还包括监控模块，所述监控模块用于监控实施服务内容是否执行。
[0016]优选的，所述系统评估子系统包括信息接收模块和因果整合评估模块，所述信息接收模块用于接收签约对象的多个身体评估信息，所述因果整合评估模块用于根据签约对象的多个身体评估信息进行因果整合评估，获得因果关联信息，并用于输出因果关联信息。
[0017]优选的，所述身体评估信息包括内分泌系统评估信息、循环系统评估信息、运动系统评估信息、消化系统评估信息、神经系统评估信息、呼吸系统评估信息、泌尿系统评估信息和生殖系统评估信息中一种或多种组合。
[0018]优选的，所述综合研究子系统包括循证医学模块、基础研究模块、实施研究模块、验证模块和决策更新模块，所述循证医学模块，存储有慢病相关的循证医学、现有指南和专家意见；所述基础研究模块，存储有基础研究的科学发现；所述实施研究模块，用于接收医生基于循证医学模块和基础研究模块制定的临床治疗方案，用于记录临床治疗方案的实施情况；所述验证模块，用于验证临床治疗方案的有效性，当验证有效，则将临床治疗方案发送至决策更新模块；所述决策更新模块，用于存储有效的临床治疗方案，用于接收根据有效的临床治疗方案拟定的资源配置更新需求，用于更新专家服务子系统或/和技术支持子系统的信息。
[0019]优选的，所述专家服务子系统包括外脑助力管理模块、慢病管理团队管理模块和技术支持团队管理模块；
[0020]所述外脑助力管理模块用于存储有国内外跨学科的专家团队信息；
[0021]所述慢病管理团队管理模块用于存储有全科医生团队信息、专科医生团队信息和健康促进团队信息；
[0022]所述技术支持团队管理模块，存储有基础研究团队信息、信息化团队信息和装备集成团队信息。
[0023]优选的，所述技术支持子系统包括连续健康服务技术存储与调用模块、药物干预
技术存储与调用模块和非药物干预技术存储与调用模块；
[0024]所述连续健康服务技术存储与调用模块用于存储连续健康服务技术，根据医生所需的协调需求调用相关的连续健康服务技术，并发出调用指令；
[0025]所述药物干预技术存储与调用模块，用于存储药物干预技术，根据医生所需的协调需求调用相关的药物干预技术，并发出调用指令；
[0026]所述非药物干预技术存储与调用模块，用于存储非药物干预技术，根据医生所需的协调需求调用相关的非药物干预技术，并发出调用指令。
[0027]本专利技术的有益效果：基于收集和提取居民日常就医或体检的就诊报告作为慢病筛查依据，利用基层医疗机构中医生与居民密切联系的优势，通过慢病筛查子系统即可筛查获得重点管理人员信息，实现慢病隐患人群的前期筛查，社区基层医疗机构或卫生服务中心也可以更有针对性的对居民进行健康宣教，从社会学角度解决医患之间的慢病管理地位问题，增强了居民的依从性。
附图说明
[0028]图1是本专利技术的一个实施例的系统示意图。
具体实施方式
本文档来自技高网...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，其特征在于：包括慢病筛查子系统、家医签约管理子系统、系统评估子系统、综合研究子系统、专家服务子系统和技术支持子系统；所述慢病筛查子系统与所述家医签约管理子系统通信连接，所述家医签约管理子系统、系统评估子系统、综合研究子系统、专家服务子系统和技术支持子系统相互通信连接；所述慢病筛查子系统用于将居民日常就医或体检的就诊报告进行收集和提取，筛查获得重点管理人员信息；所述家医签约管理子系统用于管理医生与签约对象的服务内容、协调资源和执行情况；所述系统评估子系统用于获取签约对象的身体评估信息，用于根据签约对象的多个身体评估信息进行因果整合评估，获得因果关联信息，并用于输出因果关联信息；所述综合研究子系统用于接收医生基于循证医学模块和基础研究模块制定的临床治疗方案，用于记录临床治疗方案的实施情况和验证临床治疗方案的有效性，当验证有效，更新专家服务子系统或/和技术支持子系统；所述专家服务子系统用于提供专家团队信息；所述技术支持子系统用于存储医疗技术和发出调用指令。2.根据权利要求1所述的一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，其特征在于：所述慢病筛查子系统包括存储模块、收集模块、第一筛查模块、第二筛查模块和第三筛查模块；所述存储模块，用于存储有纳入标准信息和慢病测定指标的异常范围；所述收集模块，用于收集就诊人员的基础体检信息，用于收集一级检验报告，用于收集二级检测报告；所述第一筛查模块，用于分析基础体检信息，判断就诊人员的基础体检信息与纳入标准信息是否匹配，若匹配，则发出收集该就诊人员的一级检验报告的指令；所述第二筛查模块，用于分析所收集的一级检验报告，判断一级检验报告中的测定数据是否位于异常范围，若位于异常范围，则发出收集该就诊人员的二级检测报告的指令；所述第三筛查模块，用于分析所收集的二级检测报告，筛查获得重点管理人员信息。3.根据权利要求2所述的一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，其特征在于：所述存储模块还存储有排除标准，所述第一筛查模块还用于排除标准判断，当基础体检信息包括妊娠或恶性肿瘤，则不进行就诊人员的基础体检信息与纳入标准是否匹配的判断。4.根据权利要求1所述的一种“全科医学+”医共体为基础的SMART2慢病管理系统，其特征在于：所述家医签约管理子系统包括计划接收模块、签约存储模块和协调调用模块；所述计划接收模块，用于接收医生针对重点管理人员信息拟定的个性化服务内容；所述签约存储模块，用于存储签约对象信息，用于存储医生与签约对象约定的实施服务内容；所述协调调用模块，用于接收医生所需的协调需求，用于匹配协调需求所需的资源；所述资源从专家服务子系统或/和技术支持子系统中获取。5.根据权利要求4所述的一种“全科医学+”医共体为基...

【专利技术属性】
技术研发人员：杜庆锋，林妮，向日晖，乔智灏，黄锶哲，刘杨，邱峰，
申请(专利权)人：南方医科大学第七附属医院佛山市南海区第三人民医院，
类型：发明
国别省市：