一种完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用制造技术

本发明专利技术涉及手外科手术治疗领域，特别涉及完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，S1：配置局部麻药；S2：注射麻药；S3：治疗过程：患者取仰卧位，上肢外展90

【技术实现步骤摘要】
一种完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用


[0001]本专利技术涉及手外科手术治疗领域，特别涉及一种完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用。

技术介绍

[0002]近侧指间关节僵硬是手外伤术后常见并发症和治疗难题，根据病因分为骨性及非骨性因素，或者根据关节僵硬形态分为伸直型和屈曲型僵硬，骨性因素的手术治疗以关节手术为主，包括关节融合、游离关节移植或人工关节置换等。非骨性因素包括关节周围的关节囊、掌板及侧副韧带挛缩，及关节外肌腱粘连及皮肤、软组织挛缩等，X线表现为关节面平整、关节间隙无变窄，早期可以通过积极的康复治疗改善，如保守治疗效果不理想可考虑关节松解手术治疗。
[0003]临床报告有多种手术治疗方法，包括关节松解联合弹性牵引、背侧松解结合可调式外固定支架、关节松解术联合中药熏洗等，均取得一定的治疗效果，上述方法均为仅行背侧或侧方入路松解，适合于单纯关节僵硬的患者，如果患者存在屈肌腱粘连，可能手术效果会欠佳。因此，对于合并屈肌腱粘连的患者，有作者提出在背侧入路松解同时行掌侧入路松解屈肌腱的方法，也有不错的治疗效果。
[0004]手术治疗离不开麻醉，上述手术治疗方案均是在传统的臂丛阻滞麻醉下进行，患者无法主动活动手指，术者主要依据手指被动活动改善情况来判断手术效果，手术医师的经验尤为重要，若术中未达到彻底松解，会导致手术效果不理想。完全清醒(Wide
‑
awake)技术通过术中患者手指主动活动来判断手术效果，特别适合于手指关节活动功能相关手术，近年来在手外科手术中广泛应用，但缺少应用于治疗指关节僵硬的报道。

技术实现思路

[0005]为解决上述问题，本申请提出了一种运用完全清醒(wide awake)技术在治疗非骨性指关节僵硬的应用。
[0006]完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，
[0007]S1：配置局部麻药；
[0008]S2：注射麻药；
[0009]S3：治疗过程：患者取仰卧位，上肢外展90
°
于手术台，患者完全清醒，先作近节背侧入路切口，切开皮肤后松解皮下与伸肌腱之间粘连组织；
[0010]优选的，所述S1中配置局部麻药：按照手术切口需要配置利多卡因、肾上腺素混合局麻药，通常单指手术约需25mL，标准配比每1％盐酸利多卡因10mL中加入1:100 000肾上腺素0.1mL，不加碳酸氢钠。
[0011]优选的，如多个手指手术，预估所需药物总量较大，可以将相应药物浓度降低，确保药物总量不超量，将利多卡因用量控制不超过350mg、肾上腺素不超过0.3mg。
[0012]优选的，所述S2中注射麻药方法在于：皮肤消毒后用5mL注射器针头先在远侧掌横
纹处缓慢推注约10mL局麻药至局部形成皮丘，等待数分钟至手指麻木后，分别在手指掌面及背面手术区域皮下组织内推注适量局麻药，指横纹及疤痕两侧分别推注局麻药，等待15～20min，直至预估手术切口区域皮肤发白。
[0013]优选的，所述S3中治疗过程：如有内固定物需取出，沿伸肌腱中央束及侧束间隙纵向切开。
[0014]优选的，所述S3中治疗过程：如无内固定物，沿侧束边缘进行暴露，松解伸肌腱与指骨间粘连，同时配合手法松解，必要时松解背侧关节囊及侧副韧带，可以嘱患者屈伸手指了解粘连及松解情况，直至被动屈曲可至90～100
°
，
[0015]优选的，所述S3中治疗过程：如主动屈曲活动度基本等同被动活动度，表明屈肌腱无明显粘连，无需进一步松解屈肌腱，手术结束，如主动屈曲活动度明显小于被动活动度，表明存在屈肌腱粘连，需要进一步掌侧入路松解屈肌腱。
[0016]优选的，所述掌侧入路切口，暴露屈肌腱，保护A2及A4滑车，选择性切开腱鞘及滑车，暴露肌腱缝合口并判断肌腱愈合情况，松解屈肌腱，可以嘱患者主动活动手指，判断粘连部位及松解效果，重点松解骨折端周围、滑车周围及浅、深屈肌腱间粘连，必要时松解掌板及浅屈肌腱止点，直至松解完全。
[0017]优选的，所述S3中治疗过程：如存在关节屈曲挛缩，明确是掌板挛缩所致，切断掌板限制韧带直至指间关节主被动可以完全伸直。
[0018]优选的，所述S3中治疗过程：如伸肌腱切开者，连续缝合修复伸肌腱，闭合切口，放置皮片引流条，安全位石膏托外固定。
[0019]本申请实施例中提供的一个或多个技术方案，至少具有如下技术效果或优点：
[0020]本专利技术中，通过完全清醒(Wide
‑
awake)技术应用于指关节松解术治疗非骨性指关节僵硬，掌握合理的手术适应症，术中通过患者的主动活动，准确判断关节僵硬情况及松解程度，达到彻底松解的目的，进而提高该类疾病的手术治疗效果。
附图说明
[0021]图1为实施例一中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
[0022]图2为实施例一中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
[0023]图3为实施例一中术前X线显示骨折愈合、内固定物稽留；
[0024]图4为实施例一中局麻完成及手术切口示意图；
[0025]图5为实施例一中局麻完成及手术切口示意图；
[0026]图6为实施例一中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
[0027]图7为实施例一中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
[0028]图8为实施例二中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
[0029]图9为实施例二中术前手指屈伸功能情况，显示近侧指间关节僵硬；
[0030]图10为实施例二中术前X线显示骨折愈合、内固定物稽留；
[0031]图11为实施例二中局麻完成及手术切口示意图；
[0032]图12为实施例二中局麻完成及手术切口示意图；
[0033]图13为实施例二中术中松解完成后手指屈伸功能恢复；
[0034]图14为实施例二中术中松解完成后手指屈伸功能恢复。
具体实施方式
[0035]本专利技术公开了完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，本领域技术人员可以借鉴本文内容，适当改进工艺参数实现。特别需要指出的是，所有类似的替换和改动对本领域技术人员来说是显而易见的，它们都被视为包括在本专利技术。本专利技术已经通过较佳实施例进行了描述，相关人员明显能在不脱离本
技术实现思路
、精神和范围内对本文所述的方法和应用进行改动或适当变更与组合，来实现和应用本专利技术技术。
[0036]为了使本领域的技术人员更好地理解本专利技术的技术方案，下面结合具体实施例对本专利技术作进一步的详细说明。
[0037]完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其步骤在于:
[0038]一.患者纳入标准：
[0039]⑴
原始手术术后6月以上，近侧指间关节僵硬且康复治疗效果不佳；
[0040]⑵
X线片示指间关节间隙正常，关节面无破坏，骨折愈合；
[0041]⑶
局部切口无破溃、红肿等感染迹象；...

【技术保护点】

【技术特征摘要】
1.完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其特征在于：S1：配置局部麻药；S2：注射麻药；S3：治疗过程：患者取仰卧位，上肢外展90
°
于手术台，患者完全清醒，先作近节背侧入路切口，切开皮肤后松解皮下与伸肌腱之间粘连组织。2.根据权利要求1所述的完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其特征在于：所述S1中配置局部麻药：按照手术切口需要配置利多卡因、肾上腺素混合局麻药，通常单指手术约需25mL，标准配比每1％盐酸利多卡因10mL中加入1:100 000肾上腺素0.1mL，不加碳酸氢钠。3.根据权利要求2所述的完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其特征在于：如多个手指手术，预估所需药物总量较大，可以将相应药物浓度降低，确保药物总量不超量，将利多卡因用量控制不超过350mg、肾上腺素不超过0.3mg。4.根据权利要求1所述的完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其特征在于：所述S2中注射麻药方法在于：皮肤消毒后用5mL注射器针头先在远侧掌横纹处缓慢推注约10mL局麻药至局部形成皮丘，等待数分钟至手指麻木后，分别在手指掌面及背面手术区域皮下组织内推注适量局麻药，指横纹及疤痕两侧分别推注局麻药，等待15～20min，直至预估手术切口区域皮肤发白。5.根据权利要求1所述的完全清醒技术在治疗非骨性指关节僵硬中的应用，其特征在于：所述S3中治疗过程：如有内固定物需取出，沿伸肌腱中央束及侧束间隙纵向切开。6.根据权利要求1所述的...

【专利技术属性】
技术研发人员：刘宇舟，杨浩钰，
申请(专利权)人：无锡市第九人民医院，
类型：发明
国别省市：