【技术实现步骤摘要】
一种医保支付预警系统及其处理方法
本专利技术属于计算机信息处理系统,特别涉及一种用于医疗支付管理系统中的处理系统,特别是医保支付系统或与医保支付系统配套的医疗管理系统,尤其涉及用于这些系统中的医保支付系统,以及对应的医保支付预警处理方法。
技术介绍
“诊断相关组(Diagnosis-relatedGroups,DRGs)”诞生于上世界60年代末的美国。由于1980年代应用于美国的“老人医疗保险(Medicare)”的支付制度改革,此后传入欧洲、澳洲及亚洲部分地区,在世界范围内广泛应用。最近,随着中国新一轮医疗支付方式改革,DRGs作为世界公认的较为先进和科学的医疗支付计算方式,被国家医保局列为主要的试点方向。国家医保局于2019年10月和2020年6月先后发布了国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范和国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版),做为全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准。基于诊断相关分组的方案,可以对医疗支付的具体费用做出相对准确的计算,不容易发生混乱。在DRG的细化过程之中,通过会需要考虑合并症和并发症两个要素来考虑诊断次数对于疾病诊断相关组对应的治疗费用的增加数量。虽然国家医保局公布了基于列表法的国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案1.0版本,但是现有的并发症和合并症的计算方式很难有效地提高针对疾病诊断相关组对应的治疗费用计算的准确度。根据申请人基于医疗档案数据的计算后发现,使用传统计算方式,针对疾病诊断 ...
【技术保护点】
1.一种医保支付预警系统,其用于医保支付系统或与医保支付系统配套的医疗管理系统中,并对医保支付费用进行预警提示,其特征在于,包括如下装置:/n数据采集装置(1),其用于采集医疗档案数据;/n数据存储装置(2),其用于存储预警系统有关数据;/n预警计算装置(3),其用于对医疗档案数据进行计算,并输出预警计算结果,所述预警计算结果用于指示所述医疗档案数据对应的医疗支付费用是否超过预警值,其中,所述预警计算装置采用如下计算公式对医疗支付费用进行计算:/n
【技术特征摘要】
1.一种医保支付预警系统,其用于医保支付系统或与医保支付系统配套的医疗管理系统中,并对医保支付费用进行预警提示,其特征在于,包括如下装置:
数据采集装置(1),其用于采集医疗档案数据;
数据存储装置(2),其用于存储预警系统有关数据;
预警计算装置(3),其用于对医疗档案数据进行计算,并输出预警计算结果,所述预警计算结果用于指示所述医疗档案数据对应的医疗支付费用是否超过预警值,其中,所述预警计算装置采用如下计算公式对医疗支付费用进行计算:
其中,a表示所述医疗档案数据对应的基础费率,a>0;
b表示所述医疗档案数据对应的改变系数,b≥1;
r表示所述医疗档案数据对应的衰减系数,0<r<1;
其中,所述DCL(xi,A)表示针对所述医疗档案数据所在的主干诊断相关组A,xi表示与主干诊断相关联的其他复杂诊断对于所述主干诊断相关组A的影响系数。
2.根据权利要求1所述的预警系统,其特征在于,所述预警计算装置通过建模对所述DCL(xi,A)进行估算。
3.根据权利要求1或2所述的预警系统,其特征在于,所述预警计算装置通过如下公式对所述DCL(xi,A)进行计算:
其中,a表示所述医疗档案数据对应的基础费率,a>0;
b表示所述医疗档案数据对应的改变系数,b≥1;
其中,C(xi,A)表示并发症xi相对于所述医疗档案数据所在的主干诊断相关组A,所述并发症xi被计算到所述主干诊断相关组A时,所述并发症xi给所述主干诊断相关组A对应的医疗支付费用所带来的相对费用比例,aA代表对于诊断相关组A的对应的基础费率。
4.根据权利要求3所述的预警系统,其特征在于,所述预警计算装置通过如下公式对所述C(xi,A)进行计算:
其中,Ei(x;A)表示与所述主干诊断相关组A对应的,诊断数目为i,且包括次诊断x的医疗档案数据集合;
与所述Ci-1(A)相对应的Ci(A)表示与所述主干诊断相关组A对应的,诊断数目为i的医疗档案对应的医疗支付组合拟合费用。
5.根据权利要求4所述的预警系统,其特征在于,所述预警计算装置通过如下公式对所述Ci(A)进行计算:
其中,a表示所述医疗档案数据对应的基础费率,a>0;
b表示所述医疗档案数据对应的改变系数,b≥1;
r表示所述医疗档案数据对应的衰减系数,0<r<1。
6.根据权利要求1至5中任一项所述的预警系统,其特征在于,所述医保支付预警系统还包括如下装置:
预警报警装置(4),其根据所述计算结果对外发出预警提示。
7.一种医保支付预警处理方法,其用于医保支付系统或与医保支付系统配套的医疗管理系统中...
【专利技术属性】
技术研发人员:王思晨,章梦华,
申请(专利权)人:太平洋医疗健康管理有限公司,
类型:发明
国别省市:上海;31
还没有人留言评论。发表了对其他浏览者有用的留言会获得科技券。