具有嵌入式临床指引的决策支持系统技术方案

上下文感知决策支持系统自动选择属于患者医疗护理的临床指引，并自动推导出该指引中的当前阶段（Ｓ３１２，Ｓ３３６）。该系统在该指引之中追踪患者的进程，从而保持有关当前阶段的确定（Ｓ３０４，Ｓ３３６）。基于当前阶段和患者特异性信息，连同表示支持该建议的证据水平的一个或多个等级（Ｓ３４４），在屏幕上呈现主动提供的建议。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】具有嵌入式临床指引的决策支持系统本专利技术涉及自动决策支持，并且特别涉及由自动上下文感知的系统所 进行的决策支持。上下文感知决策支持系统的最大挑战之一可能是精确识别出向当前医 疗护理的患者或医学对象应用何种临床指引以及患者处于该指引的什么阶 段。这种能力能够使系统自动检索有关信息并及时将其呈现给医护人员。 这种信息包括但不局限于做出患者的护理中下一步决策所需的数据，例 如诊断试验、治疗、拔管、分泌物；诸如那些由医生向实验室发出对标本 进行具体诊断检査(workup)的标准医嘱组(order set);参考材料；对错 过步骤的识别；对迄今为止采取的所有步骤的识别；报警；调度信息，包 括用于调度资源和人员的用户界面；文件模板；以及针对患者或患者家属 的教育材料。在选择有关试验和程序的最佳下一步方面的协助功能对于尽可能快 速、有效且经济地指导患者通过健康保健系统很重要。具有嵌入式临床指 引和方案的自动协助功能将同样有助于确保临床医生遵守按照每个机构所 定义的这些指引和方案，以便维持高质量的患者护理。作为另外的好处， 不论主治医生的实际位置或专业技能如何，所有患者将接受同样的护理。为了呈现出用于制定临床决策的适当信息而要求用户识别患者护理阶 段的系统对于用户来说是繁重且费时的。手动录入识别信息的需要成为对 使用系统的障碍。普遍认为这种系统的另一障碍是不能让临床医生很便捷地追溯可能支 持具体建议(例如建议的下一步医疗护理)的证据。临床医生很少花时间 使用在实时临床环境中提供与参考条款链接的系统，而是更愿意查看直接 提供的这种证据。访问证据的困难可导致临床医生根据个人喜好或就所涉及技术的方便 程度来选择下一个试验或程序。同样，临床医生可拥有能运行具体试验或从诊所接收转诊酬金(remuneration)的设备。这会影响患者接受的护理质 量，以及卫生保健系统的成本。为了克服上述缺点， 一种根据本专利技术的决策支持初始化设备在电子服 务记录之中搜索标识符。结果，可自动推导出在预定的多步骤服务指引中 的当前服务阶段。这能够使临床医生基于推导出的当前阶段做出决策。另一方面，上下文感知决策支持装置包括自动推导当前服务阶段的木莫 块。除了用户界面外，该装置具有能自动启动而无需用户干预地检索信息 并将信息呈现给用户的建议模块。该信息包括象征证据的置信水平的预定 等级，该证据支持基于推导出的当前阶段的建议。该信息连同建议一起呈 现在用户界面上。在又一方面， 一种决策支持初始化设备包括多个分离定位的用户界面 和处理器，该处理器用于搜寻在预定的多步指引中自动推导当前服务阶段 的电子服务记录。推导是基于搜寻和所操作的用户界面位置。因而，可基 于推导出的当前阶段做出决策。下面借助于附图陈述新的决策支持的细节，其中图l是根据本专利技术的举例说明性的上下文感知决策支持系统的方框图2是附图说明图1系统的准备过程的流程图；以及图3是示出了操作图1系统的流程图。偏离指引和方案可能会降低护理质量。医院管理者希望临床医生遵守 指引和方案以确保高质量护理所有患者。嵌入式指引和方案能更好地追踪 和评估护理质量指标，这从管理者的角度看是可取的。有关护理质量的报 告可将更多的患者吸引到该机构中，并减少作为质量管理计划一部分的文 书工作，该文书工作用于将这些措施报告给国际医疗卫生机构认证联合委 员会(JCAHO)以保持鉴定合格。下一步的建议对于在其专业技能领域边缘或在急诊科(ED)环境(医 生普遍面对各种类型的患者和情况)中工作的临床医生来说是有用的。图1借助于说明性而非限制性示例描绘出根据本专利技术的上下文感知决策支持系统100。系统100包括处理器104、用户界面108-l…108-n、电子 病历(EMR) 112和存储器116，所有这些部件在总线120上相互连接。本 专利技术虽然主要针对医疗护理，但是也可应用于管理法律意见、汽车或计算 机网络的故障诊断以及其他领域的决策支持。处理器104具有准备模块124、匹配模块128和建议模块132。匹配模 块128还包括含有标识符导出模块140的记录搜索模块136，以及指引搜索 模块144。每种模块都可实现为硬件、软件、固件或其任意组合。用户界面108-l…108-n可以相同或不同，并且插入的点表示任意数量 附加的相同或不同的用户界面。界面108-l…108-n的其中之一通常位于住 院患者的病床，而任意其他界面可位于其他床处，或位于中央监视站。界 面108-1包括显示屏148、键盘152和鼠标156的主要部件。显示屏148可 以是触摸屏，和不同或附加的用户启动输入设备，例如跟踪球、光笔，或 任何其他可组成用户界面108-1的已知的、适当的有线或无线器件。例如， 屏幕148显示需要拔除气管插管的建议157，以及指示支持该建议下的证据 水平的等级158 "B"。屏幕148是一种向临床医生呈现信息的器件，尽管 该器件可包括听觉方面、全息显示或其他技术。EMR 112通常将存储患者和该医院或机构的临床数据。医院一般具有 一个或多个现成的编码方案以表示其EMR 112中的信息，或从EMR中产生用于文件编制和/或编制账单的报告。 一些医院中常用的编码系统包括 CPT、 ICD-9、 ICD-IO、 DRG、 LOINC、 UMLS和SNOMED。医院的EMR 112可修改成包括由上下文感知决策支持系统100完成的代表临床指引步 骤、用于疾病、医嘱、所执行的医疗程序和做出的医疗诊断的标识符或代 码。时间或时间戳160与写入EMR112中的、关于患者168医疗护理的每 个代码164有关。时间戳160可根据医院中现有的EMR112进行确定，或 可对EMR进行修改以包括时间戳。如图1中所见，EMR 112包括所有患 者168及应用于他们的代码164的输入项。存储器116优选包括永久或非易失性存储，以及临时或工作存储。后 者通常包括随机存取存储器(RAM)。永久性存储可采用闪存的只读存储 器(ROM)形式。可利用上述存储器设备的任何变化。临床指引或"护理过程"除其他特征外也被称为治疗算法、临床路径、方案、长期医嘱或标准操作程序。临床指引的步骤，至少是其中一些步骤 通常包括分支到多个可能下一步中的一个。所采用的分支取决于当前步骤 中的决策结果。临床指引常常具有仅在做出不同决策的医学治疗点处退出 的循环。证据分级系统的示例包括那些由美国心脏病协会(ACC)、临床工作促 进协会(ICSI)和美国放射协会(ACR)设计的分级系统。这些分级系统 将基于最高水平证据(例如随机对照试验)和最低水平证据(医学意见) 的建议进行区分。通过指出指引或方案中重要步骤的证据水平，临床医生 能够确信地决定他/她的患者是否符合具体决策准则。由ICSI提供的对于稳定性冠心病的临床指弓I，例如对流程图的每个方 框进行编号，使得能将每个方框看作预定的多步骤服务指引中的一步。对 于每个方框而言，ICSI以简明的语言建议形式提供算法注释，接着是一个 或多个证据水平的等级。后者可作为部分结尾语句存在，例如"支持这一 建议的证据属于级别R"。 "R级"可表示综合或反映出收集的初步报告的 报告，该报告可以是叙述性综述而非系统综述。因此，R级证据不是关于 新数据收集的初步报告，且还未通过本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种决策支持初始化设备，配置成在电子服务记录（１１２）之中搜索标识符（１４０），以便能够自动推导出在预定的多步骤服务指引中的当前服务阶段（Ｓ３１２），从而能够基于所述推导出的当前阶段做出决策（Ｓ３３６）。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】...

【专利技术属性】
技术研发人员：WP洛德，CM恩内特，X朱，JD施密特，
申请(专利权)人：皇家飞利浦电子股份有限公司，
类型：发明
国别省市：NL[荷兰]