大斑点视网膜激光治疗的方法和系统技术方案

在一些实施例中，一种用于向患者的眼睛提供治疗性治疗的系统包括治疗束源，该治疗束源被配置为沿着治疗束路径传输治疗束。该系统还包括耦合到治疗束源的处理器，该处理器被配置为将治疗束指引到患者眼睛的视网膜组织上，并将一系列短持续时间脉冲从治疗束递送到第一治疗斑点处的视网膜组织上以治疗视网膜组织。在一些实施例中，使用视网膜电描记术(ERG)数据的治疗前评估方法可以被用于预测不同功率值的治疗束的效果并确定最优功率值。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】大斑点视网膜激光治疗的方法和系统相关申请的交叉引用本申请援引35USC§119(e)要求于2018年8月31日提交的美国临时申请No.62/725,571的权益；出于所有目的将其全部公开内容通过引用并入本文。
技术介绍
治疗性激光常常被用于治疗眼睛的各种病症。例如，可以用这种激光治疗的特定类型的病症是糖尿病性视网膜病。糖尿病性视网膜病是由于糖尿病并发症引起的视网膜损害。如果不及时治疗，糖尿病性视网膜病最终会导致失明。糖尿病性视网膜病通常是由微血管视网膜变化引起的。例如，糖尿病引起的作用会损害眼睛的组织，这会改变血视网膜屏障的形成并使视网膜血管变得更可渗透。在治疗这样的病症时，可以将一个或多个光束指引到眼睛和/或视网膜组织上以引起组织的光凝，从而精细地烧灼眼部血管和/或防止血管生长以诱导各种治疗益处。激光光凝通常用于视网膜病变的早期阶段。但是，在提供激光光凝治疗时，重要的是避免损害眼睛的敏感组织，诸如中央凹、黄斑等。在某些情况下，可能期望对靠近这些区域中的一个或多个区域或在这些区域处的组织进行治疗，同时确保避免损害这些区域。常规的激光光凝技术可能无法提供最优的解决方案来治疗靠近或带有此类敏感组织的区域，同时确保避免或大大减少对此类组织的损害。另外，用常规的技术(诸如用扫描仪)治疗相对大的区域(诸如黄斑区域)或治疗较大区域内的多个较小斑点可能无法提供最优、充分或均匀的加热来治疗这种区域，并且会导致视力的额外下降。因而，本领域中需要改进的激光治疗方法和系统，包括对包括黄斑区域内的视网膜色素上皮细胞的视网膜组织的亚阈值激光光活化或低能量的、细胞内的亚致死和检眼镜不可见的视网膜内治疗，以治疗诸如糖尿病性视网膜病、中央性浆液性视网膜病变、中央和分支静脉阻塞等疾病。这些疾病的共同点是黄斑肿胀，导致最优矫正视力下降。特别地，仍然需要用于治疗包括黄斑区域的视网膜的大区域或斑点的改进的大斑点激光治疗系统和方法。另外，可能期望用高功率、大光束激光处理这样的大斑点，从而可以在没有扫描仪的情况下均匀地治疗该大斑点，或者以其它方式治疗该大斑点内的多个较小的斑点。
技术实现思路
本文描述的本专利技术的实施例提供了用于治疗视网膜组织和/或患者眼睛的其它区域，特别是包括黄斑的大区域的系统和方法。这样的规程可以被用于治疗糖尿病性黄斑水肿和/或其它眼病。根据一个方面，一种用于向患者的眼睛提供治疗性治疗的系统包括治疗束源，该治疗束源被配置为沿着治疗束路径传输治疗束，该治疗束具有红外波长并且功率为1mW至10W或1W至100W。该系统还包括耦合到治疗束源的处理器，该处理器被配置为将治疗束指引到患者眼睛的视网膜组织上，并将一系列脉冲从治疗束递送到第一治疗斑点处的视网膜组织上，以治疗视网膜组织。第一治疗斑点的直径为1至6mm。每个脉冲的持续时间可以足够短以允许组织在脉冲之间冷却。这限制了组织处的温度升高，并避免诱发视网膜的光凝。与光凝相反，这些作用可以借助于检眼镜、光学相干断层扫描、荧光素血管造影或自发荧光成像观察到。被指引到治疗斑点上的一系列脉冲可以引起视网膜色素上皮细胞的细胞内、亚致死性损害，进而激活细胞内愈合机制，例如热休克蛋白、细胞因子和生长因子的上调。这些机制恢复和改善视网膜色素上皮功能，减少黄斑肿胀，并改善最佳矫正视力。在一些实施例中，每个脉冲的持续时间足够短，以避免引起导致可见的组织损害的视网膜组织的光凝，并且被指引到治疗斑点上的一系列脉冲在治疗斑点处诱导治疗性愈合的光活化。在一些实施例中，治疗束被配置为被指引到患者眼睛的视网膜组织上，以基本上均匀的方式加热组织而不被扫描。治疗束源可以是垂直腔表面发射激光器。治疗束源可以被配置为位于患者上方，以将治疗束沿着大体上向下的方向通过角膜和瞳孔朝着患者的视网膜传输，使得患者在治疗期间可以处于仰卧位置。另外，治疗束可以被配置为被指引到黄斑区域的80％至100％上。在一些实施例中，治疗束将第一治疗斑点处的视网膜组织加热至50和55摄氏度之间的最高温度。在一些实施例中，治疗束源可以包括VCSEL阵列，该阵列包括单独供电的激光递送元件(例如，激光二极管)的集合。在这些实施例中，将一系列脉冲递送到治疗斑点可以包括由激光递送元件将多个激光束递送到治疗斑点内的多个子斑点，其中激光递送元件的激光输出被分别调节，以确保在治疗斑点处基本均匀的组织加热。在某些实施例中，系统还包括瞄准束源，该瞄准束源被配置为沿着瞄准束路径传输瞄准束，该瞄准束具有可见波长并且瞄准束路径相对于治疗束路径非同轴地延伸，并且其中处理器耦合到瞄准束源。处理器被配置为在第一治疗斑点处将瞄准束指引到患者视网膜的视网膜组织上，并经由瞄准束限定包围第一治疗斑点的治疗边界，从而将第一治疗斑点部署在其中。瞄准束源可以包括垂直腔表面发射激光器。治疗边界可以包括环形或圆形横截面中的至少一个。瞄准束的功率可以低于1mW。在某些实施例中，凸透镜部署在患者与瞄准束源之间，其被配置为将瞄准束聚焦到在第一治疗斑点处包围治疗束的视网膜组织上的同心环上。可以将治疗束源部署在凸透镜和瞄准束源之间。凹透镜可以部署在瞄准束源与治疗束源之间，该凹透镜被配置为使治疗束源周围的瞄准束发散，使得只有一部分瞄准束被治疗束源阻挡。根据另一方面，提供了一种用于向患者的视网膜提供治疗性治疗的方法。该方法包括经由激光束向患者眼睛的视网膜组织递送治疗性治疗。所递送的治疗性治疗包括以低于影响凝结活体损害的强度在视网膜组织上的治疗斑点，以最大程度地减少对视网膜组织的损害。治疗束以红外波长递送，功率为100mW至10W并沿着治疗束路径且治疗斑点的直径范围为1至6mm。常规的光凝通过使蛋白质变性或展开而导致致死性损害，从而使它们失去功能，并导致对视网膜的可见灼伤。在一些实施例中，该方法还包括在治疗斑点处将一系列脉冲从治疗束递送到视网膜组织上，以对视网膜组织进行治疗，其中每个脉冲的持续时间足够短，因此避免了视网膜组织的光凝。一系列脉冲被指引到治疗区域，其中每个脉冲的持续时间足够短以允许组织在脉冲之间冷却。这限制了组织处的温度升高，并避免了引起视网膜的光凝。与光凝相反，这些作用可以借助于检眼镜、光学相干断层扫描、荧光素血管造影或自发荧光成像观察到。被指引到治疗斑点上的一系列脉冲可以引起视网膜色素上皮细胞的细胞内、亚致死性损害，进而激活细胞内愈合机制，例如热休克蛋白、细胞因子和生长因子的上调。这些机制恢复和改善视网膜色素上皮功能，减少黄斑肿胀，并改善最佳矫正视力。在一些实施例中，仅将治疗性治疗递送到视网膜组织上的单个治疗斑点。在一些实施例中，该方法还包括以基本上均匀的方式在治疗斑点处加热组织而不扫描治疗束。在一些实施例中，治疗束源是垂直腔表面发射激光器。在一些实施例中，该方法还包括经由大体上向下的治疗束路径朝着患者的眼睛递送治疗性治疗，使得患者在治疗期间可以处于仰卧位置。在一些实施例中，第一治疗斑点包括视网膜组织的黄斑区域。在一些实施例中，该方法还包括将治疗性治疗递送到黄斑区域的80％至100％上。在某些实施例中，该方法还包括将第一治疗斑点处的视网膜组织加热至50和55摄氏度之间的最高温度。本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种用于向患者的眼睛提供治疗性治疗的系统，该系统包括：/n治疗束源，被配置为沿着治疗束路径传输治疗束，该治疗束具有红外波长并且功率为1至100W；以及/n处理器，耦合到治疗束源，该处理器被配置为：/n将治疗束指引到患者眼睛的视网膜组织上；以及/n将一系列脉冲从治疗束递送到第一治疗斑点处的视网膜组织上以治疗视网膜组织，第一治疗斑点的直径为1至6mm，其中：/n每个脉冲的持续时间足够短，以免引起视网膜组织的光凝而导致可见的组织损害，以及/n被指引到第一治疗斑点的一系列脉冲在第一治疗斑点诱导治疗性愈合的光活化。/n

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】20180831 US 62/725,5711.一种用于向患者的眼睛提供治疗性治疗的系统，该系统包括：
治疗束源，被配置为沿着治疗束路径传输治疗束，该治疗束具有红外波长并且功率为1至100W；以及
处理器，耦合到治疗束源，该处理器被配置为：
将治疗束指引到患者眼睛的视网膜组织上；以及
将一系列脉冲从治疗束递送到第一治疗斑点处的视网膜组织上以治疗视网膜组织，第一治疗斑点的直径为1至6mm，其中：
每个脉冲的持续时间足够短，以免引起视网膜组织的光凝而导致可见的组织损害，以及
被指引到第一治疗斑点的一系列脉冲在第一治疗斑点诱导治疗性愈合的光活化。


2.如权利要求1所述的系统，其中治疗束被配置为被指引到患者眼睛的视网膜组织上，以确保在治疗斑点处基本均匀的组织加热而无需被扫描。


3.如权利要求1-2所述的系统，其中治疗束源是垂直腔表面发射激光器(VCSEL)。


4.如权利要求1-3所述的系统，其中治疗束源被配置为位于患者上方，以沿着大致向下的方向朝着患者的眼睛传输治疗束，使得患者可以在治疗期间处于仰卧位置。


5.如权利要求1-4所述的系统，其中第一治疗斑点包括视网膜组织的黄斑区域。


6.如权利要求5所述的系统，其中治疗束被配置为被指引到黄斑区域的80％至100％上。


7.如权利要求1-6所述的系统，其中治疗束在第一治疗斑点处在50至55摄氏度的范围内加热视网膜组织。


8.如权利要求1-7所述的系统，还包括瞄准束源，该瞄准束源被配置为沿着瞄准束路径传输瞄准束，瞄准束具有可见波长并且瞄准束路径相对于治疗束路径非共轴地延伸，并且其中处理器耦合到瞄准束源，该处理器被配置为：
在第一治疗斑点处将瞄准束指引到患者眼睛的视网膜组织上，并经由瞄准束限定包围第一治疗斑点的治疗边界，使得将第一治疗斑点部署在其中。


9.如权利要求8所述的系统，其中瞄准束源包括VCSEL。


10.如权利要求8-9所述的系统，其中治疗边界包括环形或圆形横截面中的至少一种。


11.如权利要求8-10所述的系统，其中瞄准束的功率低于1mW。


12.如权利要求8-11所述的系统，还包括凸透镜，该凸透镜部署在患者与瞄准束源之间，该凸透镜被配置为将瞄准束聚焦到在第一治疗斑点处包围治疗束的视网膜组织上的同心环上。


13.如权利要求12所述的系统，其中治疗束源部署在凸透镜与瞄准束源之间。


14.如权利要求13所述的系统，还包括凹透镜，该凹透镜部署在瞄准束源与治疗束源之间，该凹透镜被配置为使瞄准束在治疗束源周围发散，使得仅一部分瞄准束被治疗束源阻挡。


15.如权利要求8-14所述的系统，其中瞄准束被指引到患者眼睛的视网膜色素上皮上。


16.一种用于向患者的眼睛提供治疗性治疗的方法，该方法包括：
经由来自治疗束源的治疗束向患者的眼睛的视网膜组织递送治疗性治疗，所递送的治疗性治疗包括在视网膜组织上的治疗斑点，其强度低于引起凝血损害的强度，从而使对视网膜组织的损害最小化，治疗束以红外波长递送并沿着治疗束路径并且治疗斑点直径为1至6mm。


17.如权利要求16所述的方法，还包括将来自治疗束的一系列脉冲递送到治疗斑点处的视网膜组织上，以对视网膜组织进行治疗性治疗，其中每个脉冲的持续时间足够短，以免引起视网膜组织的光凝而导致可见的组织损害，并且其中被指引到治疗斑点的一系列脉冲在那个治疗斑点处诱导治疗性愈合的光活化。


18.如权利要求16-17所述的方法，其中治疗性治疗仅被递送到视网膜组织上的单个治疗斑点。


19.如权利要求16-18所述的方法，还包括以基本均匀的方式在治疗斑点处加热组织而不扫描治疗束。


20.如权利要求16-19所述的方法，其中治疗束源包括VCSEL阵列，该VCSEL阵列包括单独供电的激光递送元件的集合，其中将治疗束递送到治疗斑点包括：
由激光递送元件将多个激光束递送到治疗斑点内的多个子斑点，其中分别调节激光递送元件的激光输出，以确保在治疗斑点处基本均匀的组织加热。


21.如权利要求16-20所述的方法，还包括经由大致向下的治疗束路径朝着患者的眼睛递送治疗性治疗，使得患者可以在治疗期间处于仰卧位置。


22.如权利要求16-21所述的方法，其中治疗斑点包括视网膜组织的黄斑区域。


23.如权利要求22所述的方法，还包括将治疗性治疗递送到黄斑区域的80％至100％上。


24.如权利要求16至23所述的方法，还包括在治疗斑点处在50至55摄氏度的范围内加热视网膜组织。


25.如权利要求16-24所述的方法，还包括：
从瞄准束源沿着瞄准束路径递送瞄准束，该瞄准束具有可见波长，并且瞄准束路径相对于治疗束路径非同轴地延伸，
将瞄准束指引到治疗斑点处的患者眼睛的视网膜组织上；以及
经由瞄准束限定包围治疗斑点的治疗边界，使得将治疗斑点部署在其中。


26.如权利要求25所述的方法，其中瞄准束源包括VCSEL。


27.如权利要求25-26所述的方法，其中治疗边界包括环形或圆形横截面中的至少一种。


28.如权利要求25-27所述的方法，其中瞄准束的功率低于1mW。


29.如权利要求25-28所述的方法，其中将瞄准束指引到视网膜组织上包括将瞄准束指引通过部署在患者与瞄准束源之间的凸透镜，以将瞄准束聚焦到包围治疗斑点的视网膜组织上的同心环上。


30.如权利要求29所述的方法，其中治疗束源部署在凸透镜与瞄准束源之间。


31.如权利要求30所述的方法，其中将瞄准束指引到视网膜组织上包括将瞄准束指引通过部署在瞄准束源与治疗束源之间的凹透镜，以使治疗束源周围的瞄准束发散，使得在将瞄准束指引通过凸透镜之前仅一部分瞄准束被治疗束源阻挡。


32.如权利要求16-31所述的方法，其中将治疗束递送到视网膜组织上包括在治疗斑点处将一系列脉冲递送到视网膜色素上皮上以治疗性地治疗视网膜组织，其中每个脉冲的持续时间足够短以允许脉冲之间的组织冷却，这限制了组织处的温度升高并避免通过眼底镜、荧光素血管造影或自发荧光成像中的至少一种诱发导致可见的组织损害的视网膜组织的光凝...

【专利技术属性】
技术研发人员：H·陈，G·马塞利诺，
申请(专利权)人：艾瑞黛克斯公司，
类型：发明
国别省市：美国;US