医保数据监管方法、装置、电子设备及介质制造方法及图纸

本申请实施例公开了一种医保数据监管方法、装置、电子设备及介质。该方法包括：通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据；将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；根据比对结果，确定医保数据的监管结果。上述方案能够统筹监测参保人员、医疗系统和医保系统三方的数据，解决了单独监管一方导致监管不准确易疏漏的问题，提高了医保数据监管的准确性和可靠性。

【技术实现步骤摘要】
医保数据监管方法、装置、电子设备及介质
本申请实施例涉及数据监测
，尤其涉及一种医保数据监管方法、装置、电子设备及介质。
技术介绍
随着国家不断快速发展，医疗保障标准的不断提高，人民生命财产得到基础保障。但是，时常存在不法分子盗取保障着人民生命财产的救命钱。如何为人民管理好救命钱，成为当前医疗保障面临最重要的问题。传统医保防诈骗监管模式监管场景仅包含病人就医场景，监管范围单一，并且人工核验数据成本过高，无法准确高效地避免数据造假。
技术实现思路
本专利技术实施例提供一种医保数据监管方法、装置、电子设备及介质，以更准确高效地对医保数据进行监管。在一个实施例中，本申请实施例提供了一种医保数据监管方法，该方法包括：通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据；将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；根据比对结果，确定医保数据的监管结果。在另一个实施例中，本申请实施例还提供了一种医保数据监管装置，该装置包括：数据获取模块，用于通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据；比对模块，用于将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；监管结果确定模块，用于根据比对结果，确定医保数据的监管结果。在又一个实施例中，本申请实施例还提供了一种电子设备，包括：一个或多个处理器；存储器，用于存储一个或多个程序；当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行，使得所述一个或多个处理器实现本申请实施例任一项所述的医保数据监管方法。在再一个实施例中，本申请实施例还提供了一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，该程序被处理器执行时实现如本申请实施例中任一项所述的医保数据监管方法。本申请实施例中，通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据，从而获取更全方位、全领域的医保数据，通过将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；根据比对结果，确定医保数据的监管结果，从而更准确高效地对参保人员的医保数据进行监管，及时监测到不合格的医保数据，对不法分子的虚假医保数据进行预警。附图说明图1为本专利技术一种实施例提供的医保数据监管方法的流程图；图2为本专利技术另一实施例提供的医保数据监管方法的流程图；图3为本专利技术又一实施例提供的医保数据监管方法的流程图；图4为本专利技术再一实施例提供的医保数据监管方法的流程图；图5为本专利技术再一实施例提供的参保人员就医医保数据监管流程图；图6为本专利技术一种实施例提供的医保数据监管装置的结构示意图；图7为本专利技术一种实施例提供的电子设备的结构示意图。具体实施方式下面结合附图和实施例对本专利技术作进一步的详细说明。可以理解的是，此处所描述的具体实施例仅仅用于解释本专利技术，而非对本专利技术的限定。另外还需要说明的是，为了便于描述，附图中仅示出了与本专利技术相关的部分而非全部结构。图1为本专利技术一种实施例提供的医保数据监管方法的流程图。本实施例提供的医保数据监管方法可适用于对参保人员的医保数据进行监管的情况。典型的，本方法可以适用于对参保人员在医保使用过程中的行为数据进行监管的情况。该方法具体可以由医保数据监管装置执行，该装置可以由软件和/或硬件的方式实现，该装置可以集成在电子设备中。参见图1，本申请实施例的方法具体包括：S110、通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据。其中，医保是指社会医疗保险。医疗系统可以为医保定点医疗机构(医院、药店、诊所等)中的HIS系统(HospitalInformationSystem，医院信息系统)。医保系统为对医保人员的医保缴纳数据和医保使用数据进行管理的系统。本申请中的方案由独立于医疗系统和医保系统的医保监管平台实现。医保数据包括参保人员的医保缴纳数据和医保使用数据。医保缴纳数据可以包括参保人员缴纳医保金额、缴纳时间、参保时长等数据。医保使用数据可以为通过医疗系统获取的医保使用数据和通过医保系统获得的医保使用数据。通过医疗系统获得的医保使用数据可以包括参保人员的病因数据、医生针对病因数据采取的医疗行为数据、医疗费用数据等。通过医保系统获得的医保使用数据可以包括医保使用频率、使用时间、报销金额等。数据采集接口可以为外部采集接口或内部采集接口。在本申请实施例中，医保监管平台获取医疗系统和医保系统中的参保人员的医保数据，从而更全面地获取全方位全领域的医保数据，以对医保数据进行更全面准确地监管。S120、将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对。其中，预设标准医保数据可以为针对医保数据设置的标准，例如，针对医保数据中的医保缴纳数据设置的缴纳金额标准、缴纳时间标准、参保时长标准等，针对医保使用数据设置的医疗行为标准、医疗费用标准、医保使用频率标准、医保使用时间标准、医保报销金额标准等。通过将医保数据的参保人员的医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对，从而能够直观地确定哪些医保数据不符合预设标准医保数据，及时发现不合格的医保行为。S130、根据比对结果，确定医保数据的监管结果。示例性的，如果医保数据中参保人员的医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据比对不一致，则说明医保数据不合格。例如参保人员的医保缴纳金额小于缴纳金额标准，医保缴纳时间晚于缴纳时间标准，参保时长小于参保时长标准，医生针对病因数据采取的医疗行为数据与医疗行为标准不符，医疗费用数据与医疗费用标准不符，医保使用频率超过医保使用频率标准，医保使用时间与医保使用时间标准不符，医保报销金额大于医保报销金额标准等。如果比对结果为上述至少一种情况，则确定对医保数据的监管结果为不合格，从而及时发出预警，以提示监管相关人员进行调查，避免恶意报销医保的情况。本申请实施例中，通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据，从而获取更全方位、全领域的医保数据，通过将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；根据比对结果，确定医保数据的监管结果，从而更准确高效地对参保人员的医保数据进行监管，及时监测到不合格的医保数据，对不法分子的虚假医保数据进行预警。图2为本专利技术另一实施例提供的医保数据监管方法的流程图。本申请实施例为对上述实施例中的进一步优化，未在本实施例中详细描述的细节详见上述实施例。参见图2，本实施例提供的医保数据监管方法可以包括：S210、通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据。其中，医保数据中包括医保使用数据，医保使用数据中包括医保使用频率。S220、将医保使用数据中的医保使用频率，与预设标准医保使用频率进行比对。在本申请实施例中，可以根据医保使用数据中的医保使用频率，对医保数据进本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种医保数据监管方法，其特征在于，所述方法包括：/n通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据；/n将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；/n根据比对结果，确定医保数据的监管结果。/n

【技术特征摘要】
1.一种医保数据监管方法，其特征在于，所述方法包括：
通过数据采集接口获取医疗系统和医保系统中参保人员的医保数据；
将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对；
根据比对结果，确定医保数据的监管结果。


2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，包括：将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对，包括：
将所述医保使用数据中的医保使用频率，与预设标准医保使用频率进行比对；
若所述医保使用频率大于预设标准医保使用频率，则发出预警提示。


3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对，包括：
将所述医保缴纳数据中的缴纳金额与预设标准缴纳金额进行比对，并将所述医保缴纳数据中的缴纳时间与预设标准缴纳时间进行比对；
如果所述缴纳金额与预设标准缴纳金额比对不一致，和/或所述缴纳时间与预设标准缴纳时间比对不一致，则发出预警提示。


4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，将所述医保数据中的参保人员医保缴纳数据和医保使用数据，与预设标准医保数据进行比对，包括：
通过医疗系统获取参保人员的病因数据，根据所述病因数据确定标准医疗行为数据；
将所述标准医疗行为数据与通过所述医疗系统获取的实际医疗行为数据进行比对。


5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，通过医疗系统获取参保人员的病因数据，根据所述病因数据确定标准医疗行为数据，包括：
根据预先建立的预设病因数据与标准医疗行为数据的关联关系，确定所述病因数据对应的标准医疗行为数据；或者，
将所述病因数据输入标准医疗模型，得到标准医疗行为数据的输出结果；其中，所述标准医疗模型为预先根据预设病因数据和标准医疗行为数据进行训练得到的。


6.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，将所述标准医疗行为数据与通过...

【专利技术属性】
技术研发人员：郭文杰，
申请(专利权)人：北京软通智慧城市科技有限公司，
类型：发明
国别省市：北京;11