一种护理电子病历质量审核模块及系统技术方案

本实用新型专利技术涉及医疗管理领域，特别涉及一种护理电子病历质量审核模块及系统。为了解决护理电子病历记录不及时和不规范的问题，本实用新型专利技术提供一种护理电子病历质量审核模块及系统。所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块；使用者通过输入模块录入信息，信息存储在所述存储模块里，所述自动控制模块和人工审核模块能够调取存储模块内的信息；所述自动控制模块和人工审核模块对调取的信息的审核结果在审核结果模块里显示。所述护理电子病历质量审核模块可以确保护理电子病历的内涵质量、使护理管理者更快捷地了解各科室护理电子病历质量、利于护理人员和审核者进行查看和汇总和实现对共性问题的审核。

【技术实现步骤摘要】
一种护理电子病历质量审核模块及系统
本技术涉及医疗管理领域，特别涉及一种护理电子病历质量审核模块及系统。
技术介绍
护理电子病历是医院信息系统的重要组成部分，其质量不仅反映了护士对患者个性化的病情观察过程与疾病的转归情况，也体现了医疗机构的护理质量乃至管理水平。护理电子病历的应用在改变护士传统工作流程，给护理工作带来便利的同时也出现了一些亟待解决的问题。诸如：医护记录不一致，病情记录不全，格式不规范、记录不及时、缺乏完整性和连贯性等，严重违背了护理记录必须真实、准确、及时、客观、完整的原则。目前其他医院有的护理电子病历质量监控系统只能判断护理电子病历中某些记录单(如入院评估单、体温单)或项目(如生命体征)的“有”或“无”，相当于只实现了护理电子病历质量审核模块自动控制功能的一部分功能，尚不能评判护理电子病历中护士的逻辑思维的表现和语言描述的优劣，此外也无法发现运行病历中存在着的临床观察记录缺乏连续性和完整性等内涵质量问题。
技术实现思路
为了解决护理电子病历记录不及时和不规范的问题，本技术提供一种护理电子病历质量审核模块及系统。护理电子病历质量审核模块有质量审核和汇总分析两大主要功能，在此基础上，模块又延伸出了颜色区分功能和共性问题审核功能。本技术提供的护理电子病历质量审核模块可以确保护理电子病历的内涵质量、使护理管理者更快捷地了解各科室护理电子病历质量、利于护理人员和审核者进行查看和汇总和实现对共性问题的审核，从而解决护理病历记录不及时和不规范的问题，确保护理电子病历质量。为了解决上述问题，本专利技术提供下述技术方案：本技术提供一种护理电子病历质量审核模块，所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块；使用者通过所述输入模块录入信息，信息存储在所述存储模块里，所述自动控制模块和人工审核模块能够调取存储模块内的信息；所述自动控制模块和人工审核模块对调取的信息的审核结果在审核结果模块里显示。进一步的，本技术提供一种护理电子病历质量审核模块，所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块，所述输入模块用于护士从客户端录入电子病历，所述存储模块用于保存录入的电子病历，所述自动控制模块用于审核电子病历记录的完整性和及时性，所述人工审核模块用于审核电子病历记录的准确性和真实性，所述审核结果模块用于记录和标识审核结果。所述审核结果是所述自动控制模块或所述人工审核模块的审核结果。进一步的，护士在输入模块录入电子病历，存储模块存储录入的电子病历，自动控制模块调取存储模块中的电子病历进行自动控制，自动控制后的电子病历进入到人工审核模块进行人工审核，人工审核之后的结果存储到审核结果模块。所述护理电子病历又称为电子病历、护理记录、护理条目或护理记录条目。进一步的，所述护理电子病历质量审核模块还包括批注模块、打印汇总模块和修改模块，所述批注模块用于护士长对未通过的电子病历批注审核意见，所述打印汇总模块用于对审核意见汇总和打印，修改模块用于护士根据审核意见对录入的电子病历进行修改或补充漏写内容。进一步的，批注模块调取审核结果模块中未通过的电子病历，并批注审核意见；将审核意见在打印汇总模块进行汇总和打印；护士根据审核意见对电子病历进行修改或补充漏写内容，修改或补充后的电子病历重新进行质量审核。进一步的，所述打印汇总模块可以对未通过的电子病历及审核意见进行汇总、打印，便于护理人员及时发现记录中的问题，及时纠正。进一步的，所述自动控制模块包括下述子模块：提示模块，所述提示模块用于对未在预定时间完成护理记录的护士弹出对话框以示提醒，并以特定颜色标识预定时间外补录的护理记录便于审核时区分。进一步的，所述提示模块包括橙色二级子模块，所述橙色二级子模块用于将预定时间外补录的护理记录标识为橙色。进一步的，护士收到提示模块的对话框提醒，在输入模块输入补录的护理记录并存储在存储模块，补录的护理记录在橙色二级子模块标识为橙色，标识为橙色的补录的护理记录继续进入到人工审核模块。进一步的，所述自动控制模块的实现方式为：根据护理病历记录规范的时限要求设置了若干自动控制点，质量审核模块根据自动控制点实现自动控制。进一步的，所述人工审核模块包括筛选模块、表单预览模块和护理记录类型模块，所述筛选模块用于审核者依据审核目的快速筛选护理条目，所述护理记录类型模块用于审核者根据审核目的自主选择护理记录的显示方式，所述表单预览模块用于审核者依据习惯自主选择表单显示类型。进一步的，所述护理记录类型模块包括全部显示护理记录和逐条显示护理记录。进一步的，所述表单预览模块包括以excel格式显示和以打印出的护理记录单形式显示。进一步的，所述人工审核模块的操作包括病房护士长审核和护理部质控中心审核，所述病房护士长审核方式为根据病历记录规范每日对护理电子病历进行逐条审核，所述病房护士长审核内容包括记录规范、内部逻辑、语句通顺、错别字和医学用语准确性；所述护理部质控中心审核方式包括现场检查和利用护理电子病历质量审核模块不定期的查看护理电子病历，所述护理部质控中心审核内容包括护理电子病历记录的真实性、准确性和及时性。进一步的，所述筛选模块包括时间模块、病人模块、表单类型模块、审核状态模块和护士模块。进一步的，所述时间模块包括日期和时间。病人模块包括姓名、床号和住院号。审核状态模块包括全部条目、待审核条目、已通过审核条目、未通过审核条目和追加条目。护士模块包括护理文件记录者姓名和工号。进一步的，筛选模块可录入筛选条件。进一步的，所述筛选条件包括时间、病人、表单类型、审核状态和护士，时间包括日期和时间，病人包括姓名、床号和住院号，表单类型包括护理记录、出入量记录、危重护理记录、新生儿护理记录和体温单等，审核状态包括全部条目、待审核条目、已通过审核条目、未通过审核条目和追加条目，护士包括护理文件记录者姓名和工号。进一步的，床号包括单床和多床。进一步的，所述表单类型模块包括下述子模块：护理记录模块、出入量记录模块、危重护理记录模块、新生儿护理记录模块和体温单模块。进一步的，所述审核结果模块包括颜色模块，所述颜色模块包括下述二级子模块：黑色二级子模块、红色二级子模块、蓝色二级子模块和黄色二级子模块，所述颜色模块用于标注不同的审核结果。进一步的，所述审核结果模块包括通过、未通过和待审核。所述审核方式为逐条审核、或批量审核。进一步的，所述黑色二级子模块用于标注已审核通过的护理记录，红色二级子模块用于标注审核未通过的护理记录，蓝色二级子模块用于标注待审核的护理记录，黄色二级子模块用于标注修改之后的护理记录。进一步的，审核未通过的护理条目及审核意见进行汇总打印，病房护士长通知责任护士进行修改，修改之后的护理电子病历以黄色字体进行标识，以方便护士长或质控中心进行督导、检查修改情况。进一步的，未通过的护理条目包括漏写内容的护理条目。进一步的，颜色模块便于责任护士查看某患者未通过审核或待审核的护理记录条目，或查看本人记录的护理记录有哪些未通过审核或待审核。进一步的，所述质量审核模块还包括汇总分析模块和共性问题审核模块，所述汇总分析模块用于护理管理者对电子病历进行汇总分析，所述共性问题审核模块用于对电子病历中的共性本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种护理电子病历质量审核模块，其特征在于，所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块；使用者通过所述输入模块录入信息，信息存储在所述存储模块里，所述自动控制模块和人工审核模块能够调取存储模块内的信息；所述自动控制模块和人工审核模块对调取的信息的审核结果在审核结果模块里显示；所述审核结果模块包括颜色模块，所述颜色模块包括下述二级子模块：黄色二级子模块，所述黄色二级子模块用于标注修改之后的护理记录。

【技术特征摘要】
1.一种护理电子病历质量审核模块，其特征在于，所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块；使用者通过所述输入模块录入信息，信息存储在所述存储模块里，所述自动控制模块和人工审核模块能够调取存储模块内的信息；所述自动控制模块和人工审核模块对调取的信息的审核结果在审核结果模块里显示；所述审核结果模块包括颜色模块，所述颜色模块包括下述二级子模块：黄色二级子模块，所述黄色二级子模块用于标注修改之后的护理记录。2.根据权利要求1所述的护理电子病历质量审核模块，其特征在于，所述质量审核模块包括输入模块、存储模块、自动控制模块、人工审核模块和审核结果模块，所述输入模块用于护士从客户端录入电子病历，所述存储模块用于保存录入的电子病历，所述自动控制模块用于审核电子病历记录的完整性和及时性，所述人工审核模块用于审核电子病历记录的准确性和真实性，所述审核结果模块用于记录和标识自动控制模块和人工审核模块的审核结果。3.根据权利要求2所述的护理电子病历质量审核模块，其特征在于，所述护理电子病历质量审核模块还包括批注模块、打印汇总模块和修改模块，所述批注模块用于护士长对未通过的电子病历批注审核意见，所述打印汇总模块用于对审核意见汇总和打印，修改模块用于护士根据审核意见对录入的电子病历进行修改或补充漏写内容；所述质量审核模块还包括共性问题审核模块，所述共性问题审核模块用于对电子病历中的共性问题进行审核。4.根据权利要求2所述的护理电子病历质量审核模块，其特征在于，所述自动控制模...

【专利技术属性】
技术研发人员：蔡卫新，
申请(专利权)人：首都医科大学附属北京天坛医院，
类型：新型
国别省市：北京,11