通过心房定时促进内部传导性的系统和方法技术方案

一种基于心房的起搏协议，其促进内部传导。整个心动周期被监测是否有心室活动，并且允许延续心室活动。心室起搏在这样一个被跳过的起搏后的心动周期中可立即获得。当监测内部心室事件时，事件被期望出现在给定窗口中。如果没有检测到这样的事件，则心动周期被缩短，导致缺乏心室活动的较短的周期。后续的周期具有高可能性的心室感测事件，并且大于常规ＡＶ间隔的ＡＶ间隔在起搏之前被提供。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】
本专利技术涉及医疗设备，且更具体地涉及植入型医疗设备。
技术介绍
目前存在可以感测数据、提供诊断信息、和/或传递治疗的各种医疗设备。如果设备是(整体或部分)植入型的，则将其称为植入型医疗设备(IMD)。在本申请中，“IMD”指代感测心脏事件和传递起搏治疗的设备。这种设备可以包括或也可以不包括诸如除颤治疗(例如植入型心脏复律除颤器(ICD))、其它监测能力、交替的心脏治疗或非心脏监测和/或治疗的其它功能。因此，在此背景下术语起搏器可以和IMD互换使用，同时应当理解这两者中的任一术语均可以单独指代具有起搏器必需具有的能力以外的能力的设备。目前，人们已经认识到即使有些拖延，内部传导性和心室除极相对心室起搏仍是优选的；特别是在右心室心尖部或在右心室心尖部附近起搏。通常，这种优选性由这种起搏脉冲产生的除极波前的非自然传播产生(与内部除极相比)。之前的起搏模式趋于工作在一个极端或另一个极端。例如，在一台真正的、单腔AAI/R设备内，可能进行心房起搏和感测，但不具有提供心室起搏(或感测)的能力。另一方面，在历史上，DDD/R一直是双室设备的默认选择。DDD/R模式的运行可以维持AV同步；但是，AV延迟是不可避免的，这使得内部传导性在大多数心动周期中受到阻碍。这导致心室起搏在心动周期中占有很高的百分比。本受让人已经开发了促进内部传导性的新模式，并在本文中通常将其称为心室起搏协议(VPP)。一种这样的VPP是可以购买到的心室起搏管理TM(或MVPTM)。之前，各种VPP实施例已被描述，例如，2004年8月3日由Casavant等人提出的美国专利第6,772,005号(代理人卷号为P9039.00)；2002年9月17日提出的美国申请第10/246,816号(代理人卷号为P9039.02)；2004年1月12日提出的美国申请第10/755,454号(代理人卷号为P9039.06)；2004-->年5月21日提出的美国申请第10/850,666号(代理人卷号为P21161.00)；2005年4月27日提出的美国申请第11/115,605号(代理人卷号为P21164.00)；2005年3月31日提出的美国申请第11/096,436号(代理人卷号为P21166.00)；2004年3月31号提出的美国申请第10/814,692号(代理人卷号为P20243.00)；2006年2月28日提出的美国申请第11/364,290号(代理人卷号为P21506.00)；和2004年10月25日提出的美国申请第10/971,686号(代理人卷号为P20851.00)，并将其全部内容并入本文以供参考。其它相关申请包括2005年10月25日提出的美国申请第11,258,523号(代理人卷号为P20923.00)和2005年10月25日提出的美国申请第11/257,643号(代理人卷号为P21974.00)。作一个概括性的解释，VPP工作在基于心房的起搏模式中以促进内部传导性。心室事件被感测，并且只要在给定的心动周期中感测到心室事件(例如A-A间隔)该设备就会持续运行在基于心房的起搏模式中。这允许在整个A-A间隔期间进行心室感测。相反，如果没有心室事件，则该设备将在后续周期中提供心室后备起搏(backup pace)，其从启动所述后来的心动周期的心房事件(被起搏或被感测)开始。因此，在VPP中，使整个心动周期缺乏心室活动同时根本地维持AV同步是可能的。当然，为了简明，本文没有描述很多提供的改变和实施例。应当理解，在基于心房的起搏模式中的操作包括在需要时将设备模式转换成这样一种模式(例如AAI/R、ADI/R)并且转换成提供心室起搏的模式(例如，DDI/R、DDD/R、VVI/R等)，并且潜在地在逐搏的基础上或可替代地，复杂模式中的操作包括更全面的行为(例如FIDDI)而没有必要进行模式转换来达到所述功能。VPP的一个优点是该协议可以由病人启动而不必考虑其AV传导的状态。该协议将有益于具有完整或局部完整的传导性的病人的传导性得到改进，并且心室起搏被减少或消除。对于具有心脏传导阻滞的病人，VPP将快速运行以提供心室起搏并且周期性地进行检查以确定传导性是否恢复。在最初认可起搏的必要性以及执行传导性检查的过程中，使用的方法对病人都是透明的。如之前所述，由于它的简单性，负责植入双腔设备的临床医生通常利用象征性的设置，将设备编程为DDD/R。VPP可以达到病人病历史中相同类型的全面可靠性而不需要对植入进行多个参数的编程。当存在完整传导性时，VPP在减小或最小化心室起搏方面是优选的。-->附图说明图1是图解说明植入型医疗设备的示意图。图2A-2C是根据各VPP图示操作的时序图。图3A-3C是根据各VPP图示操作的时序图。图4A-4C是根据各VPP图示操作的时序图。图5A和5B图示传导性延迟表和图表。图6-7是描述根据本专利技术学说的方法的流程图。图8A-8B是根据各VPP图示操作的时序图。图9是描述根据本专利技术学说的方法的流程图。图10是图示一个实施例的边界条件的时序图。图11是描述根据一个实施例的导入心房传导性测试的过程的流程图。图12是从心房传导测试收集的数据的样本数据集合。具体实施方式图1是图示具有起搏能力的植入性医疗设备(IMD)10的示意图。尽管没有图示出，但是IMD 10也可以包括检测、诊断和治疗各种其它功能。进一步，图1并未打算全面图示植入型起搏器的所有组件。IMD 10包括机体12，机体12包括微处理器14、存储器16、电源(例如电池)18、通信模块20，通信模块20使对外部设备和用于产生起搏脉冲的脉冲发生器22的遥测变得容易。提供的传感器接口30收集来自一个或一个以上传感器/电极的数据，一个或一个以上的电极可以布置在导线32、34上。图1还图示了VPP模块24。应当理解这些功能可以是存储在存储器16上或包含在其它硬件、软件或固件中的算法。在工作中，IMD 10感测心脏事件并提供适当的响应。最典型地，心脏事件通过导线32、34上的电极进行感测。这些电极收集表示心脏内具体活动的电信号，当这些电信号产生于设备数据时通常表示为电描记图(EGM)，或当基于表面收集数据时通常表示为心电图(ECG)。众所周知，心动周期包括心房除极、心室除极和恢复极化，心房除极用P波进行电表示，心室除极使用QRS复合波表示，恢复极化使用T波表示。当感测算法相对复杂时，感测的P本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种方法，包括：　根据心室起搏协议ＶＰＰ操作植入型医疗设备，其中在给定的心动周期中心室起搏被排除，心室事件立即发生在所述给定的心动周期之前的心动周期中；　建立Ａ－Ａ间隔；　在所述给定的心动周期的初始化中初始化第一ＡＶ间隔定 时器；　感测心室事件；　如果在所述ＡＶ间隔定时器的持续时间内没有感测到心室事件，则在终止所述Ａ－Ａ间隔之前预设心房起搏脉冲。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】US 2006-6-15 11/424,4101.一种方法，包括：
根据心室起搏协议VPP操作植入型医疗设备，其中在给定的心动周期中心
室起搏被排除，心室事件立即发生在所述给定的心动周期之前的心动周期中；
建立A-A间隔；
在所述给定的心动周期的初始化中初始化第一AV间隔定时器；
感测心室事件；
如果在所述AV间隔定时器的持续时间内没有感测到心室事件，则在终止
所述A-A间隔之前预设心房起搏脉冲。
2.根据权利要求1所述的方法，进一步包括：
如果心室事件在所述心房起搏脉冲之前被感测到，则取消所述心房起搏脉
冲并恢复到所述A-A间隔。
3.根据权利要求1所述的方法，进一步包括：
一旦传递所述心房起搏，即初始化第二AV间隔定时器；
在所述第二AV间隔定时器期满时传递一心室起搏，除非受到感测的心室
事件的抑制。
4.根据权利要求3所述的方法，其中所述第一和第二AV间隔具有相同的
持续时间。
5.根据权利要求1所述的方法，其中建立所述A-A间隔包括估量感测的
内部心房事件之间的间隔。
6.根据权利要求1所述的方法，其中建立所述A-A间隔包括识别心房逸
搏间隔。
7.根据权利要求1所述的方法，其中所述第一AV间隔定时器的持续时间
由病人具体的内部AV传导时间来确定。
8.根据权利要求7所述的方法，其中所述第一AV间隔定时器是多个心动
周期中的AV传导时间的平均值。
9.根据权利要求7所述的方法，其中所述病人具体的AV传导时间与心脏
速率有关。
10.一种植入型医疗设备，其包括：
根据心室起搏协议VPP操作植入型医疗设备IMD的装置，其中在给定的心
动周期中心室起搏被排除，其中心室事件立即发生在所述给定的心动周期之后
的心动周期中；
建立A-A间隔的装置；
在所述给定的心动周期的初始化中初始化第一AV间隔定时器的装置；
感测心室事件的装置；
如果在所述AV间隔定时器的持续时间内没有感测到心室事件，则在终止
所述A-A间隔之前预设心房起...

【专利技术属性】
技术研发人员：HH特里优，
申请(专利权)人：麦德托尼克公司，
类型：发明
国别省市：US[美国]