气管内插管及使用方法技术

本发明专利技术提供了气管内插管、与气管内插管相关的方法和套件，所述气管内插管具有适于横穿喉部入口的尖端和引导通道，所述引导通道允许进行线导式插管术。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】
本专利技术涉及用来进行顺行的或逆行的线导式气管内插管术的设备和进行所述气管内插管术的方法。
技术介绍
气管内插管(ETT)通常被穿进患者的气管中以维持开放的气道并且允许将氧气/空气/麻醉气体和蒸汽输送给患者。气管内插管(ETT)还可用来将肺与上呼吸-消化道(aero-digestivetract)分开并且防止由抽吸体液或由清理呼吸道的分泌物或血液所导致的污染。这是通过经由ETT进行吸入来实现。在对重症监护病房(ICU)中或在事故和急诊处理区域中接受治疗的患者进行复苏或全身麻醉期间，这类过程可能是必要的。通过先前放置在喉部或气管内侧的导线进行的气管插管术是一种用于具有预料到或未预料到的困难的插管术的替代方法[1-4]。所述困难可能主要来源于由疾病、创伤和/或对患者的外科手术或放射治疗性处理引起的解剖学变异、改变。可将导线以顺行的(anterograde)(又称顺行(antegrade))方式通过口腔或鼻腔并且跨过喉部入口放入气管中，或以逆行方式通过在颈部前面的在环甲软骨或环状气管结(criocotrachealjunction)或上气管环之间的空间处的刺孔并且向上推进[5-6]。线导式插管术还用来交换气管内插管，并且用来对在手术后时期有形成气道阻塞的风险的患者进行拔管试验，所述风险导致在气管内再次插管[7-9]。虽然有通过导线直接引导小型气管插管的报道[10]，但通过将中空半刚性管状引导件拧到导线上以赋予增加的直径和刚度来促进线导式盲探气管插管术的当前技术，所述增加的直径和刚度更接近将要引导的气管插管的直径和刚度。定制的交换导管、[美国库克医疗公司的逆行插管术套件]、光纤内窥镜和气道交换导管(AEC)[美国库克医疗公司]通常用于这个目的，但是各种其他材料已经在文献[11-13]中进行报道。上文提及的用于顺行插管术的‘中空’导引器及其实心的对应部件(弹性树胶探条和由合成材料制成的类似的导引器)两者都仍然存在问题。在日常实践中使用的气管插管(PVC)所具有的一致性和固定曲率可能无法很好地越过口腔和咽部的中线或咽-喉锐角，并且公知的是将引导件(探条、导引器、光纤内窥镜、气道交换导管)的相对更加挠性和冗余的环圈拖曳到食管中[14]。来自推进中的插管的尖端的压力在与组织接触的点上可能较高，从而对气道结构造成创伤[15-16]。硅树脂加强的插管更加靠近地跟随引导件并且容易地符合上气道的解剖学。当插管的尖端遇到阻塞时，硅树脂加强的插管由于其挠性而可以横向弯曲，并且因此消散掉传输给尖端的压力。这些插管中的钝角斜面也帮助避免对组织的撞击，这种撞击会对气道结构造成创伤[17]。另一个问题是气管插管的尖端‘钩绊(snagging)’在喉部入口处[18-19]，这可导致插管/充氧的延迟、将插管从喉部移开、食管插管以及对喉部和咽部的创伤。为了解决这个问题，使用多种设备，例如可充气的导引器(AirguideTM、RadlynTM)、AintreeTM导管以及具有改进的一致性和尖端的插管(Parker-flexTM插管)、ILMATM插管。已经实践若干其他手段来促进引导过程，这些手段例如：定位操纵头部和颈部、使舌头不妨碍使用喉镜、在喉部入口处后部呈现气管插管尖端的斜面[18]以及喉部上的外部压力。对于线导式插管术来说，在将气管插管最终安装在(导线/导引器导管/更大的导引器)复合体上之前，有时将具有更宽直径的另一导管(AintreecatheterTM)装载在第一导引器(AEC，交换导管或光纤内窥镜)上，以在尖端处形成导线到气管插管之间的直径逐渐增加，这全部是为了平滑的运送过程。明显的是，这种相当坚固的复合体的存在将在喉部和气管内侧引起相当大的阻塞，从而使常规重要程序(例如连续输送氧气或监测二氧化碳描记图)是困难的或不可能的。可能对服用镇静剂后的患者执行这种‘盲探的’并且在困难的插管术情况中用作救援技术的引导过程。防止缺氧和监测气管内插管的行进和放置在这种情况中很重要。试图通过经由中空导引器导管进行的喷射通气来输送氧气与肺气压伤相关联[20]。报道了线导式逆行插管术的问题在于，在将逆行引导件取出以将气管插管进一步向下插入气管中时，无意中将ETT从在喉部内侧的浅深度插入件移开。在ETT上保持轴向压力(实践这种压力来防止这种移开)可能具有负面的生理效应。在尸体中使用库克逆行插管术套件(美国库克医疗公司)的改进技术的情况下，与具有70％成功率的传统技术相比，逆行插管术的成功率增加至89％。在两个群组中失败的原因都是由于气管内插管的不正确定位，这种不正确定位是由于气管插管和交换导管从喉部过早移开[21]。此外，救援技术(如这种技术)需要更简单的器械、连续向患者气道中输送氧气的设施、连续的二氧化碳描记图以及更好的成功率。在文献[22-27]中屡次记录了在气道内侧使用半刚性导引器所引起的并发症。导引器的性能高度可变，从而给引导能力带来困难[28]。除了上述参考文献之外，许多不同的气管内系统已经在专利文献中加以描述。这些专利文献包括Black等人的美国专利申请2009/0071484，其公开了具有用于进行吸入的较大通道的气管内插管，所述通道占据主管腔的一部分；Heyden的美国专利4637389，其公开了具有较大通道并且具有内阀的气管内插管，所述通道与插管的主管腔不同心，所述内阀用于插入吸入导管；Kumar的美国专利申请2010/0113916，其公开了具有通道的气管内插管，所述通道用来导引用来监测气管内插管的位置的设备探针；以及中国实用专利202096565，其公开了具有外部通道的气管内插管，所述外部通道用于对鼻腔插管术进行特定控制。此外，在专利文献中已经提出关于逆行气管内插管术的许多其他方案。这些方案包括Dhara和Yong(美国专利号5,269,769)，其公开了多管腔导管引导系统(不是气管内插管)，所述多管腔导管引导系统可保持和指引两个导线。另一个方案是Ballew的方案(美国专利号4,913,139)，其公开了具有用于逆行线的中心通道的复杂可充气引导件，ETT被拧在所述逆行线上。Fortune(美国专利号5,507,279)的另一个系统公开了在ETT的末端处的具有短通道的圆锥形尖端，所述短通道可与逆行线进行拧在一起。总之，使用若干设备和步骤来执行线导式气管插管术的当前技术。氧气输送和ETCO2监测这两个极其重要的模态在所述过程期间难以实现。失败和并发症仍然来源于气管插管沿曲折的上气道平滑推进所具有的困难。虽然上本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种在线导式插管术过程中使用的气管内插管，所述插管包括：a)近端部，其适于附接到呼吸回路，所述端部在使用中从患者的口腔或鼻腔伸出；b)远端部，其适于插入患者的鼻腔和/或口腔中，所述远端部具有适于横穿患者的喉部入口的尖端；以及c)引导件壳体装置，其在具有邻近于所述近端部的近端开口和邻近于所述尖端的远端开口的各部分之间延伸，所述引导件壳体装置适于在插管术过程期间滑动地接收顺行的或逆行的引导件以允许所述插管跟随所述引导件进入所述患者体内。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2013.09.23 AU 2013903646;2014.04.11 AU 20149013311.一种在线导式插管术过程中使用的气管内插管，所述插管包括：
a)近端部，其适于附接到呼吸回路，所述端部在使用中从患者的口腔或鼻腔伸出；
b)远端部，其适于插入患者的鼻腔和/或口腔中，所述远端部具有适于横穿患者的喉部
入口的尖端；以及
c)引导件壳体装置，其在具有邻近于所述近端部的近端开口和邻近于所述尖端的远端
开口的各部分之间延伸，所述引导件壳体装置适于在插管术过程期间滑动地接收顺行的或
逆行的引导件以允许所述插管跟随所述引导件进入所述患者体内。
2.如权利要求1所述的气管内插管，其中所述远端是倾斜的或斜面的以产生所述尖端。
3.如权利要求1或权利要求2所述的气管内插管，其中所述远端开口位于所述尖端的末
端处。
4.如权利要求2或权利要求3所述的气管内插管，其中所述引导件壳体装置包括通道或
通路。
5.如权利要求4所述的气管内插管，其中所述通道或通路沿所述插管的长轴从所述尖
端延伸到所述近端部。
6.如权利要求4或权利要求5所述的气管内插管，其中所述通道或通路与所述插管的侧
壁成一体。
7.如权利要求6所述的气管内插管，其中所述通道或通路具有平滑的且连续的管腔。
8.如权利要求1至7中任一项所述的气管内插管，其没有预定的曲线。
9.如权利要求1至9中任一项所述的气管内插管，其包括硅树脂加强材料，所述尖端除
外，所述尖端是未加强的硅树脂并且相对更可变形。
10.一种用于线导式气管内插管的套件，其包括：i)气管内插管，所述气管内插管包括：
a)近端部，其适于附接到呼吸...

【专利技术属性】
技术研发人员：S·S·达拉，
申请(专利权)人：那伽巡线导管有限公司，
类型：发明
国别省市：澳大利亚;AU