本发明专利技术阐述了一种消费数据转换成自动理赔信息的系统，包括有信息采集单元、连接信息采集单元的数据库单元、连接数据库单元的验证单元、连接验证单元的费用拆分及扣减单元、连接费用拆分及扣减单元的费用理赔单元。本发明专利技术消费数据转换成自动理赔信息的系统直接将消费记录从卫生机构采集到系统，然后自动转换成理赔信息，发送给保险公司，保险公司核保后直接将理赔款支付给卫生机构，理赔全过程不需要被保险人参与，卫生机构消费时，不需要被保险人垫付，极大地提高了理赔效率和客户服务体验，降低保险公司服务成本。
【技术实现步骤摘要】
本专利技术属于健康保险信息化
，涉及到消费数据转换成自动理赔信息的系统及其方法。
技术介绍
随着社会老龄化的加剧和社会统筹医疗保险覆盖面的扩大，政府的医疗卫生支出逐年增加，为了鼓励企业积极参与到医疗保险的事业中来，政府出台了一系列政策；同时，随着社会经济的发展，人们对健康越来越关注，企业也愿意向员工提供更宽泛的健康保障；2015年健康保险潜在的市场需求在2520亿元到1.036万亿元之间，分别是2010年健康保险保费收入的4.4倍和18倍。随着健康保险规模的日益扩大，传统理赔服务系统理赔周期长、理赔手续繁琐、投保人和被保险人都无法得到便利的服务。 传统消费数据在理赔报销时，无法自动转化成系统理赔数据，需要人工进行数据收集整理，然后分析处理，进行理赔。中国专利申请第201110205464.2公开一种在线保险保险理赔核实赔付方法及系统，其中，被保险人仍需通过网络平台申请理赔，提交资料进行核查后，才可获得赔付款，理赔全过程需要被保险人参与，过程繁琐复杂，不便提高理赔效率和客户服务体验。 故，针对上述现有技术存在的缺陷，实有必要进行开发研究，以提供一种方案，使得理赔全过程不需要被保险人参与，卫生机构消费时，不需要被保险人垫付，改善健康保险理赔现状，提高理赔效率，降低保险公司服务成本，提高被保险人消费感受和收益。
技术实现思路
为解决上述问题，本专利技术的目的在于提供一种消费数据转换成自动理赔信息的系统及其方法，以改善健康保险理赔现状，提高理赔效率，降低保险公司服务成本，提高被保险人消费感受和收益。为实现上述目的，本专利技术的技术方案为：一种消费数据转换成自动理赔信息的系统，包括有信息采集单元、连接信息采集单元的数据库单元、连接数据库单元的验证单元、连接验证单元的费用拆分及扣减单元、连接费用拆分及扣减单元的费用理赔单元；具体地，所述信息采集单元包括消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口；所述数据库单元包括消费记录数据库和有效消费范围数据库；所述验证单元包括消费数据有效性验证工具和持卡人保额数据库；所述费用拆分和减扣单元包括消费数据按投保单自动拆分工具和持卡人保额及时减扣工具；所述费用理赔单元包括按保险公司格式要求自动生成理赔信息的工具、理赔信息即时发送器、理赔信息按时间段批次发送的发送器、理赔信息按累计数量批次发送的发送器。进一步地，所述消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口采集到的信息包括系统认证用户名、系统认证密码、持卡人卡号、持卡人消费密码、消费时间、消费门店名称、操作员名称、购置商品、购置商品单价、购置产品数量信息。 进一步地，所述有效消费范围数据库包括消费时间、地域、持卡人卡号及对应所属保单信息、保险公司信息。进一步地，所述消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口中上传的数据存储在消费记录数据库中，然后消费数据有效性验证工具根据有效消费范围数据库的有效消费范围要求对消费记录数据库中新上传的数据进行验证。进一步地，有效消费范围数据库判断有效性时以数据传入消费时间、地域、持卡人卡号及对应所属保单信息、保险公司信息来确定有效消费的范围。本专利技术另一方案为：一种消费数据通过信息平台转换成自动理赔信息的方法，包括以下步骤：步骤A：系统通过消费数据采集终端和在线采集接口采集消费数据，并将采集到的消费记录存储到消费记录数据库中；步骤B：根据消费发生的时间、地域、投保单和卫生机构信息，从有效消费范围数据库调取对应的允许消费范围限制；步骤C：将存储在消费记录数据库中的消费记录和有效范围传入消费数据有效性验证工具，判断其消费有效性，以及是否符合理赔范围；步骤D：从持卡人保额数据库中调取该持卡人各保单余额并去除掉冻结金额，得到可用余额，若可用余额大于消费金额，则按该持卡人各保单中个人账户金额和到期先后时间顺序将消费金额进行拆分；步骤E：拆分后的结果传输给持卡人保额即时扣减工具，对该持卡人拥有的各保单可用额度进行扣减，将扣减结果传给理赔信息自动生成工具，按照不同保险公司的理赔单格式要求自动生成理赔信息。进一步地，所述步骤Ｄ中按该持卡人各保单中个人账户金额和到期先后时间顺序将消费金额进行拆分包括如下步骤：Ｄ1：核对最早到期的保单是否具有有效余额；Ｄ2：判断最早到期的保单中的余额是否充足，如果充足就扣除费用完成理赔，如果不充足就跳转到下一步；Ｄ3：是否有下一期到期的投保保单有效余额，如果没有则理赔失败，如果有就跳转到下一步。 相较于现有技术，本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的系统直接将消费记录从卫生机构采集到系统，然后自动转换成理赔信息发送给保险公司，保险公司核保后直接将理赔款支付给卫生机构，理赔全过程可不需要被保险人参与，卫生机构消费时，不需要被保险人垫付，极大地提高了理赔效率和客户服务体验，提高理赔效率，降低保险公司服务成本，提高被保险人消费感受和收益。附图说明 图1为本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的系统的原理模块框图。 图2为本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的方法流程 图3为本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的方法中按照投保保单到期顺序的理赔流程图。具体实施方式下面结合说明书附图对本专利技术的具体实施方式进行说明。本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的系统及其方法直接将消费记录从卫生机构采集到系统，然后自动转换成理赔信息发送给保险公司，保险公司核保后直接将理赔款支付给卫生机构，理赔全过程可不需要被保险人参与，卫生机构消费时，不需要被保险人垫付，极大地提高了理赔效率和客户服务体验，提高理赔效率，降低保险公司服务成本，提高被保险人消费感受和收益。请参阅图1所示，本专利技术消费数据转换成自动理赔信息的系统包括有信息采集单元、连接信息采集单元的数据库单元、连接数据库单元的验证单元、连接验证单元的费用拆分及扣减单元、连接费用拆分及扣减单元的费用理赔单元；具体地，所述数据库单元分别与信息采集单元、验证单元连接；所述验证单元分别与数据库单元、费用拆分及减扣单元连接；所述费用拆分及减扣单元分别于验证单元、费用理赔单元连接。所述信息采集单元包括消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口；所述数据库单元包括消费记录数据库和有效消费范围数据库；所述验证单元包括消费数据有效性验证工具和持卡人保额数据库；所述费用拆分和减扣单元包括消费数据按投保单自动拆分工具和持卡人保额及时减扣工具；所述费用理赔单元包括按保险公司格式要求自动生成理赔信息的工具、理赔信息即时发送器、理赔信息按时间段批次发送的发送器、理赔信息按累计数量批次发送的发送器。所述消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口采集到的信息包括系统认证用户名、系统认证密码、持卡人卡号、持卡人消费密码、消费时间、消费门店名称、操作员名称、购置商品、购置商品单价、购置产品数量信息。所述有效消费范围数据库包括消费时间、地域本文档来自技高网...
【技术保护点】
一种消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：包括有信息采集单元、连接信息采集单元的数据库单元、连接数据库单元的验证单元、连接验证单元的费用拆分及扣减单元、连接费用拆分及扣减单元的费用理赔单元；具体地，所述信息采集单元包括消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口；所述数据库单元包括消费记录数据库和有效消费范围数据库；所述验证单元包括消费数据有效性验证工具和持卡人保额数据库；所述费用拆分和减扣单元包括消费数据按投保单自动拆分工具和持卡人保额及时减扣工具；所述费用理赔单元包括按保险公司格式要求自动生成理赔信息的工具、理赔信息即时发送器、理赔信息按时间段批次发送的发送器、理赔信息按累计数量批次发送的发送器。
【技术特征摘要】
1.一种消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：包括有信息采集单元、连接信息采集单元的数据库单元、连接数据库单元的验证单元、连接验证单元的费用拆分及扣减单元、连接费用拆分及扣减单元的费用理赔单元；具体地，所述信息采集单元包括消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口；所述数据库单元包括消费记录数据库和有效消费范围数据库；所述验证单元包括消费数据有效性验证工具和持卡人保额数据库；所述费用拆分和减扣单元包括消费数据按投保单自动拆分工具和持卡人保额及时减扣工具；所述费用理赔单元包括按保险公司格式要求自动生成理赔信息的工具、理赔信息即时发送器、理赔信息按时间段批次发送的发送器、理赔信息按累计数量批次发送的发送器。
2.如权利要求1所述消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：所述消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口采集到的信息包括系统认证用户名、系统认证密码、持卡人卡号、持卡人消费密码、消费时间、消费门店名称、操作员名称、购置商品、购置商品单价、购置产品数量信息。
3.如权利要求2所述消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：所述有效消费范围数据库包括消费时间、地域、持卡人卡号及对应所属保单信息、保险公司信息。
4.如权利要求3所述消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：所述消费数据采集本地软件终端和消费数据在线采集接口中上传的数据存储在消费记录数据库中，然后消费数据有效性验证工具根据有效消费范围数据库的有效消费范围要求对消费记录数据库中新上传的数据进行验证。
5.如权利要求4所述消费数据转换成自动理赔信息的系统，其特征在于：有效消费范围数据库判断有效性时以数据传入...
【专利技术属性】
技术研发人员：周涛，刘沛昊，王磊，
申请(专利权)人：上海亿保健康管理有限公司，
类型：发明
国别省市：上海;31
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